作者：浙江大學醫學院附屬第一醫院 邱艷
審稿：浙江大學醫學院附屬第一醫院 韓飛
全科門診經常遇到患者攜帶一張尿常規報告單就診：僅顯示隱血陽性（尿蛋白陰性、紅細胞正常范圍）。盡管身體沒有任何不適，患者卻極為擔心身體出了問題，問得較多的問題就是“醫生，我是腎炎嗎？這張報告有沒有問題？”。那這個報告單到底有沒有問題，遇到這樣的報告單接下來該如何做呢？讓我們一起學習下再給您答案吧！
定義
無癥狀性血尿或（和）蛋白尿，舊稱“隱匿性腎小球腎炎”，指無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現為腎小球源性或（和）蛋白尿的一組腎小球疾病。其中，單純性血尿：僅有血尿而無蛋白尿。
血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。
肉眼血尿：尿液外觀呈鮮紅色、洗肉水樣、粉紅色、濃茶色等或含有血凝塊。
鏡下血尿是指尿液離心沉淀(1500 轉/分鐘)后取沉渣鏡檢， RBC≥3個/ HP，或Addis計數>50萬/12小時或>10萬/小時，或尿紅細胞> 8000 個/ ml。
目前尿常規報告大多是由電腦尿液分析儀測出，其中尿隱血假陽性率較高，常見的原因如下：
干擾因素 | 舉例/解釋 |
食物 | 如甜菜、辣椒、番茄葉、紅心火龍果等 |
藥物及其代謝產物 | 如利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪等 |
血紅蛋白尿 | 血管內溶血引起 |
肌紅蛋白尿 | 肌細胞損傷造成 |
尿液污染 | 如女性月經期、外傷等 |
由此可見，尿常規隱血陽性未必是真正的血尿，必須以新鮮尿液的鏡檢結果作為判斷的標準。尿沉渣鏡檢有無紅細胞是鑒別真假血尿的關鍵點。
同時，必須避開月經期、運動、外傷或性生活后等情況再做檢查。
至少三次尿沉渣鏡檢見多形紅細胞，且兩次檢查間隔1月才能確定患者存在“有意義”的血尿。因而，僅隱血陽性（+，++或+++），而尿紅細胞每高倍鏡下少于3個或正常范圍，需要注意排除有沒有前面提到的月經期污染等干擾因素。
如果明確是鏡下血尿
首先，需明確：患者有無鏡下血尿家族史；病程中有無肉眼血尿發作史；血壓是否正常；有無夜尿增多。
再者，可行24h尿微量白蛋白檢查、含胱抑素C的腎功能測定。
若患者有鏡下血尿家族史，但無夜尿增多、無肉眼血尿發作史、血壓及腎功能正常，半年內3次24 h尿微量白蛋白定量陰性，則可定期觀察（每3-6月一次）尿沉渣、24h尿蛋白及尿微量白蛋白定量、血壓、腎功能、腎臟B超，不必服用藥物也無需立即行腎活檢；女性在妊娠前及妊娠過程需加強監測
若患者無鏡下血尿家族史，也無夜尿增多、無肉眼血尿發作史、血壓及腎功能正常，復查尿常規正常后，即可按照健康人定期（每年）體檢即可
若患者合并蛋白尿（即使微量白蛋白尿），有肉眼血尿發作史、合并高血壓或腎功能減退、夜尿增多時則建議腎內科就診，行腎活檢明確診斷
部分血尿、蛋白尿發作與反復發作的慢性扁桃體炎密切相關，可至耳鼻咽喉科就診，可能需要做扁桃體摘除術
無論您尿檢是否異常，建議生活中注意以下幾點：
多飲水，勤排尿
養成良好排尿習慣，避免憋尿
避免濫用藥物，尤其是止痛藥、退熱藥、質子泵抑制劑、抗生素等，可能存在引起腎損害的風險，需在醫師指導下用藥
戒煙
定期檢查尿常規、泌尿系B超（尤其45歲以上）
朋友們，現在您心中有答案了嗎？
參考文獻
1、陳惠萍. 持續無癥狀性鏡下血尿患者是否需行腎活檢. 腎臟病與透析腎移植雜志, 2014,23(5): 447-448.
2、劉鳳奎,陳海平. 血尿臨床診斷思路. 中國臨床醫生雜志,2016,44(2): 22-25.
3、魏珉. 兒童單純鏡下血尿的診斷. 中華兒科雜志，2004， 42(10): 741-743.
來源：浙大一院全科醫療科
