前些日子的男科門診，進來一位 40 歲精瘦男，衣著整潔講究。
“醫生，最近我 1 個月勃起能力突然下降，欲望也不如以前，是怎么了？”精瘦男開口道。
我：有固定性伙伴嗎？
精瘦男：太太，恩...還有一個交往 6 個月的女友。
我：性功能在兩個人之間有差別么？
精瘦男：和女友能力下降更明顯一些，和太太還行。
我：今年有沒有體檢排除糖尿病、高血壓以及其他慢性疾病？有沒受到事業、經濟、或者親人方面的較大壓力？
精瘦男：沒有這些疾病，年底了壓力有一些，但是不太大，想不出最近有啥特別的誘因。
我：女友總需要你費力去取悅她嗎？還是太太有察覺，你很擔心關系暴露？
精瘦男：女友是不錯，但也不是特別優秀的那種。太太沒有察覺，也很信任我。
我：女友有沒有提出一些令你很為難的經濟或其他要求？
精瘦男：沒有任何經濟要求...但一周前女友說過，我的性能力比她先生好很多，想想多年忍受性不和諧，她想離婚嫁給我.......
我：你是欣喜還是壓力徒增？
精瘦男：...可能是有一些壓力吧，因為我的家庭和事業很穩定，我只打算玩一玩，保持現狀就好。
我：明白了，基本診斷你是心理性勃起功能障礙。
精瘦男：不會吧，心理因素有那么大的作用？不會有啥病吧？
我：如果擔心，可以首先檢查一下ED的危險因素；勃起潛能的驗證方式可以采用視覺刺激實驗或者夜間陰莖脹大硬度測定，也可以采用實驗性治療。
精瘦男：...要不，一邊實驗性治療，一邊給我預約一個夜間測定吧。
心理性勃起功能障礙（ED）是指男子由于各種精神心理因素，導致的“正常的勃起潛能”不能發揮，而出現嘗試性交時陰莖不能勃起，或勃而不堅，或勃起不能維持足夠長時間以完成滿意性生活。
其典型特點是突發性、境遇性（在一種環境下可以，在另一種環境下不行；和某一性伙伴可以，和另一性伙伴不行等等）。
而焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和、配偶強勢或配偶缺乏吸引力、對既往手淫行為的懊悔和擔心等為臨床常見原因。
被老婆查手機時
我國ED就診人群中心理性ED比例較高是區別于歐美發達國家的重要特征，因此重視心理性ED的診療在我國男科領域具有特別重要的價值。
過去性心理學者和治療師常常以發病突然、境遇性等特征診斷心理性ED，作為泌尿男科大夫，需要使用更加客觀的診斷方法，即夜間陰莖脹大硬度檢測，簡稱NPTR檢查。
正常男性在每晚的睡眠中，陰莖約會勃起3～6次，每次持續時間約15分鐘。
這時NPTR檢查會監測每一個勃起事件的徑向硬度、脹大程度、次數和勃起時間，做好患者的勃起狀況記錄。
診斷明確+系統藥物治療+揪出直接誘因是我們治療心理性ED的三大法寶，當然讓性伙伴充分知情，從而更加包容和配合也是重要治療手段。
診斷改變治療結局：曾有專家說，無論啥類型的ED，無非是第一線治療無效改二線、二線無效改三線，預先診斷明確是不是心理性ED對療效沒啥影響，事實上絕非如此，由于心理性ED具有可治愈性，因此預先知道患者是可以治好的，可以極大提高患者的自信心和依從性，因此會有利于藥物發揮療效。
系統藥物治療：這里的藥物，常常會采用PDE5抑制劑（及俗稱的偉哥類藥物）聯合中成藥，在療法上，我們更傾向采用每日一次服用而不是嘗試性交前臨時抱佛腳的“按需服用”。
雖然并不是每一個心理性ED患者都能明確找出具體的原因，但在醫生的詢問下，也是有相當一部分患者可以發現“壓倒駱駝的最后那那根稻草”的。
本例患者誘發勃起功能障礙的根源在于女友因性而愛，要舍棄性無能的丈夫轉而投奔情人，而安于現狀而并無娶之打算的患者頓生壓力，而抑制了性發揮。正如網絡語言所說：炒股炒成股東，泡妞泡成老公，親歷者往往會別有一番滋味在心頭。
但不可否認，指出疾病的根源所在，患者和醫生都豁然開朗，為問題的解決打開了關鍵之門。
醫師不是社會學家，不會使用道德準繩去評判患者，但是如何配合醫生的治療方案，我們相信，患者還是有自己的選擇和智慧的。
作者：張炎 | 中山大學附屬第三醫院 不育與性醫學科主任
