溫馨提示：文中所涉及藥方、劑量只為學術傳承，切勿擅用！！！
2021-12-17
東海中醫日記第371篇
作 者：李東海
公眾號：東海中醫
“一貫煎”一方，初學方劑時屬熟悉類方劑，印象中是養陰疏肝之方，認知不是很深，所以臨床很少使用。近些天看老生生遺留的案例記錄，發現其應用一貫煎頻率太高，廣泛用于脾胃、肝病、婦科等疾病，據其記載，效果良好，由此對此方予以重習。
“一貫煎”出自清代魏之琇《續名醫類案》，其功效為滋陰疏肝，主治肝腎陰虛，肝郁氣滯證。
魏氏在《續名醫類案》高鼓峰、呂東莊胃痛治驗的按語中曰：“此病外間多用四磨、五香、六郁、逍遙，新病亦效，久服則殺人矣。又用肉桂亦效，以木得桂而枯也。屢發屢服，則肝血燥竭，少壯者多成勞，衰弱者多發厥而死，不可不知。”
又云：“高呂二案，持論略同，而俱用滋水生肝飲。予早年亦嘗用此，卻不甚應，乃自創一方，名一貫煎，用北沙參、麥冬、地黃、當歸、杞子、川楝，六味出入加減，投之應如桴鼓。口苦燥者，加酒連尤捷。可統治脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切肝病。”按語中說明魏氏鑒于滋水清肝飲治胃痛不效，而創制方劑一貫煎。可見本方功在滋肝血，主治肝病、胃病而證屬陰血虛者，但未載明具體方義。
查閱文獻，在《醫方絜度》中有詳述一貫方義:“肝者，將軍之官，謀慮出焉，稍有拂郁，則橫凌中土，理固然也。若腎水虧損，血液不足，則肝失所養而虛矣。大凡藏氣衰，必所勝侮之，獨肝性剛暴，虛則不但不肯受制，而反欲侮其所勝矣。
夫肝為剛藏，宣以柔，魏氏立此方，所以避剛劑也。生地補水，《難經》所謂虛則補其母是也;枸杞滋心血，《干金》所謂子王則氣感于母是也;麥冬益胃氣，仲師所謂見肝之病，知肝傳脾，當先實脾是也;沙參養肺氣，即《內經》所謂勝極必復，是迎其復氣也;當歸資本藏之血，《金匱》所肝氣盛則肝自意是也。然肝為剛暴之藏，恐得補而反助其勢，故復以川楝泄肝之品，以監制之。”
《醫方絜度》又明確記載各藥物劑量：“北沙參、麥冬、當歸各一錢五分，枸杞、生地各三錢，川楝子二錢。”并闡明一貫煎命名來由：“取五藏有相生循環之妙，而一方貫之也。
何廉臣《重訂廣溫熱論》指明一貫煎功能：“清滋肝陰之良方”。張山雷《中風斠詮》亦云：“主養陰，而能疏達肝氣”，并擴大了一貫煎主治范疇：“有肝腎陰虛而腿膝痠痛、足軟無力，或環跳、髀樞、足跟掣痛者，授以是方，皆有捷效，故亦治痢后鶴膝、附骨、環跳諸癥。”
現代名醫秦伯末重點強調川棟子之用:治療肝氣不難，難于肝陰不足而肝氣橫逆，因理氣疏肝藥大多香燥傷陰，存在基本上的盾，然此方在滋肝潤燥藥內稍佐金鈴子(川棟子)，使肝體得養，肝用能舒，對肝虛氣滯引起的胸脅滿痛，吞酸口苦，以及疝氣瘕聚等證，可得到解。”
由此不難看出古今醫家對一貫煎認識基本一致，后又依據各醫家自身理論認識與臨床實踐經驗積累，不斷豐富一貫煎功能與方義闡釋，擴大其主治范疇，形成了當代對于一貫煎的基本共識，即其功能為滋陰疏肝，主治肝腎陰虛，肝氣郁滯證。
本方在制方上順應肝體陰用陽之性, 并用滋水涵木、清金制木、培土抑木三法;配伍上補中有行, 即在大隊甘涼柔潤藥中, 少佐苦辛疏泄, 使滋陰養血而不遏滯氣機, 疏理肝氣又不耗傷陰血。后世醫家張山雷在《中風斠詮》評曰:“柳洲此方, 雖是從固本丸、集靈膏二方脫化而來, 獨加一味川楝, 以調肝氣之橫逆, 順其條達之性, 是為涵養肝陰第一良藥, 凡血液不充, 絡脈窒滯, 肝膽不馴, 而變生諸病者, 皆可用之。”
對于本方的應用，邵朝弟邵老主要依據有三:一者口干, 二者大便干結, 三者脅肋不適, 此三者任一者再加上舌邊紅苔少有裂紋, 脈弦細數, 即為臨床上選用一貫煎的指征。
當然, 臨床上不可拘泥于此三方面主癥, 只要辨證為陰虛肝郁者, 皆可選用一貫煎加減治療。也不是凡見此三癥而俱施一貫煎, 須當辨證, 確是由肝陰虧虛引起者方可投用之, 且臨證隨證加減, 方能有效。
筆者簡介
李東海，中西醫結合執業醫師，崇尚仲景醫學，臨證六經辨證與路老、李可老學術結合，善運用經方治療常見病、多發病，做經方一代傳人。
純中醫治療優勢病種：脾胃病，腎病，眩暈，失眠，焦慮、抑郁證，哮喘，痹癥，帶狀皰疹、月經病，不孕不育，腫瘤放化療后的調理。
