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臨床疾病科普

概述

閉合性顱腦損傷是指硬腦膜仍完整的顱腦損傷，雖然頭皮和顱骨已有開(kāi)放性創(chuàng)口，但顱腔內(nèi)容物并未與外界溝通，硬膜是完整的，沒(méi)有腦脊液漏和顱內(nèi)氣體的進(jìn)入，故仍稱(chēng)為閉合性顱腦損傷。

多為交通事故、跌倒、墜落等意外及產(chǎn)傷等直接或間接作用使頭部致傷。

閉合性顱腦損傷根據(jù)傷情的輕重、昏迷的時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，可以將其分為輕型、中型和重型。

閉合性顱腦損傷是多種多樣的，并不能一概而論。較重的閉合性顱腦損傷是指有顱腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫以及多發(fā)性顱骨骨折等。輕微的腦挫裂傷也屬于閉合性腦損傷，經(jīng)過(guò)治療一般即可完全恢復(fù)。

診斷

1.常用檢查

腦脊液檢查、B超、X線(xiàn)片、CT、腦血管造影。

2.診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和CT等診斷。

患者多數(shù)有外傷史；出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷、頭痛、嘔吐、瞳孔改變等典型表現(xiàn)；腦脊液改變；CT、MRI可以如實(shí)反映顱腦損傷的病理及范圍。

治療

治療原則

輕、中型以臥床休息為主，重型降低顱內(nèi)壓、控制感染、防治并發(fā)癥。

1.輕型

以臥床休息和一般治療為主，一般需臥床1～2周，密切觀察生命體征，意識(shí)和瞳孔改變。多數(shù)患者經(jīng)數(shù)周后即可正常工作。

2.中型

絕對(duì)臥床休息，在48小時(shí)內(nèi)應(yīng)定期測(cè)量生命體征，并注意意識(shí)和瞳孔改變，清醒患者可進(jìn)普通飲食或半流質(zhì)飲食，意識(shí)未完全清醒者暫禁食，顱內(nèi)壓增高者給予脫水治療，合并腦脊液漏時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

3.重型

（1）保持呼吸道通暢

（2）嚴(yán)密觀察病情隨時(shí)檢查呼吸、脈搏、血壓以及意識(shí)、瞳孔變化，注意有無(wú)新癥狀和體征出現(xiàn)。

（3）防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓治療

①臥位：除休克者外，均為頭高位；

②限制入量，糾正水鹽代謝失調(diào)；

③脫水治療：對(duì)消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓有效；

④持續(xù)腦室外引流或?qū)M(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的病例間斷地放出一定量的腦脊液，或待病情穩(wěn)定后，腰穿放出適量腦脊液等；

⑤冬眠、亞低溫療法：可降低腦的新陳代謝，減少腦組織耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)降低顱內(nèi)壓亦起一定作用；

⑥巴比妥治療：可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對(duì)缺氧的耐受力，降低顱內(nèi)壓；

（4）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用可按病情選用或合并應(yīng)用。

（5）手術(shù)治療：手術(shù)目的在于清除顱內(nèi)血腫等占位病變，以解除顱內(nèi)壓增高，防止腦疝形成或解除腦疝，手術(shù)包括：顱骨鉆孔探查，血腫清除術(shù)和腦組織清創(chuàng)減壓術(shù)。

（6）防止并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理：早期應(yīng)以預(yù)防肺部和尿路感染為主，晚期則需保證營(yíng)養(yǎng)供給，防止褥瘡和加強(qiáng)功能訓(xùn)練等。

文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科史曉霞

配圖:網(wǎng)絡(luò)（侵刪）

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