作者：妙唱
腰椎間盤突出癥患者絕大多數病變時間較長，另外少數由外傷暴力所致，發病短暫，對腰椎間盤突出癥主要按照時間長短分成兩類，患病時間長的病機虛實夾雜，虛多實少，治則攻補兼施，因外傷起病者，病變多實，以實為主，治則以攻法為主。通絡止痛丹主要針對患病時間較長者。
腰椎間盤突出癥主要是以腰痛為主，伴有麻木、腰部板硬、膀胱經循行路線（坐骨神經痛）等癥狀，屬于中醫痹癥范疇，然而該病病位較一般的痹癥要深的多，已達筋骨（內經五痹之說），且病因多、二級病因也多，故而結構簡單的蠲痹湯、獨活寄生湯諸方效果不顯。脊柱位于中醫所講督脈循行路線，故把椎間盤突然作為督脈病變治療，椎間盤突出多因久坐、體力勞動致使局部氣血運行不暢，血瘀氣滯，津以氣布，故津液失常，無形之痰形成，筋骨皆需氣血濡養，氣血不暢，筋骨不利，最后經絡阻塞，影響督脈運行，因為局部的氣血津液運行失常，局部衛氣功能失常，故易感受風寒濕邪氣，邪氣閉阻經絡，因此內外合邪導致病變日益深重，故于內傷著眼處還需驅散外邪，外邪不去，里絡不通。最后總結的病機是：肝腎不足，督脈不通，血瘀氣滯痰凝，風寒濕閉阻。治法是：補肝腎，通絡通督脈，補氣血（直接補益并通過培補后天化生氣血），活血行氣化無形之痰，驅風寒濕，舒筋。
以鹿角膠（陽虛明顯者改用鹿茸）為君藥，因鹿角膠藥性平和適應于大多數病人故以鹿角膠為君，鹿茸根據具體辨證選用，龜鹿二仙膠中用鹿角膠通督脈，龜板膠通任脈，從這個方中得到啟發，以鹿角膠為君藥通督脈，羌活也有通督脈的作用，羌活通督脈的作用最要是指通過發散風寒濕邪氣而通督脈，而鹿角膠通督脈主要是指補益督脈，一個針對實，一個針對虛。故二者合而為該方君藥。補肝腎的藥物有：桑寄生、鹽杜仲、續斷，補骨脂，骨碎補，枸杞子，川牛膝。通絡的藥物有：甲珠，土鱉蟲，蜈蚣，全蝎，地龍，烏梢蛇?；钛幍乃幬镏饕校核危橄?，沒藥，血竭、三七。補血藥：當歸、阿膠、生地（本草經載：生地能破瘀血，并有續筋接骨的作用，生地應該是必用之藥），白芍（方中用了50克，一是因白芍補血的作用，更主要的是白芍舒筋的作用，從傷寒芍藥甘草湯中得到啟發，腰部板硬感即使筋脈不能舒展），雞血藤。行氣藥：延胡索，川芎，桂枝，柴胡（據《靈樞》少陽經脈所論：少陽主骨之說而采用柴胡，張介賓注解時論述：一、少陽生發之氣助骨生髓；二、膽氣剛，骨亦剛，同氣相求；三、少陽與少陰同為樞機），肉桂（肉桂行腎氣的效果好），黃元御的《四圣心源》：肝行腎氣。所以用川芎、桂枝、柴胡生發肝氣。以希望下焦氣機舒展，氣血精津液運行流暢。健脾補氣藥：黃芪，生曬參，炒白術，淮山藥（山藥用的比較多，80克，因為大部分藥物偏熱，如果久服而陽虛不顯的病人恐怕不能耐受，通過山藥調解全方的藥性，達到一個平和的狀態，不寒不熱可以久服），茯苓?；邓帲悍嚼锸怯昧私┬Q，后來一個老師給我說最好用膽南星，膽南星還有良好的止痛效果，不過我擔心膽南星的炮制不徹底，容易中毒，一直沒用過。舒筋藥有：伸筋草、木瓜、白芍、山茱萸。驅風寒濕的藥物：尋骨風，千年健，羌活，烏梢蛇，以及桑寄生、杜仲、續斷既能補肝腎又能驅風寒濕的藥物。對于痹癥的認識《內經》名言：風寒濕三氣雜至，合而為痹。“合”字大多理解為風寒濕三氣合，其實后面經文中岐伯講了“帝曰：榮（營）衛之氣，亦令人病乎岐伯曰：榮者，水谷之精氣也。和調于五藏（臟），灑陳于六府（腑），乃能入于脈也。故循環上下，貫五藏，絡六府也。衛者，水谷之悍氣也。其氣剽疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于盲膜（心臟與橫膈膜之間的部位），散于胸腹。逆其氣則病，從其氣則愈。不與風寒濕氣合，故不為痹。帝曰：善?！保@然“合”字指的是三氣與營衛之氣“合”，基于對這一段經文的認識，所以運用了大量的藥物調理營衛氣血，同時也認識到發散風寒濕的重要性，無風寒濕不會導致痹癥，不與營衛之氣合也不會導致痹癥，增強營衛功能（一是調和營衛，二是補益氣血，三是培補后天，營衛生化有源，并通過行氣藥使營衛暢行無阻），抵御三氣的侵犯，同時運用發散藥削弱三氣的致病能力。
如果是遷延日久，身體大虛，當屬于虛痹的范疇，服用通絡止痛丹一兩劑后，功補兼施，主要是為了去盡邪氣，其后當服用金匱薯蕷丸和金匱腎氣丸治療虛證，也可同時服用薯蕷丸和通絡止痛丹。
附注：
呵呵，大家好。我是江湖中的驚嘆－齊天仙子。雖然我現在手上握有治療這個病證的基礎方，但是妙唱大天尊一再交代，為了避免不法商人（壞人、豬頭）拿這個方子來牟取暴利，甚至草菅人命。所以一定要嚴格依據中醫的辯證方法來治療這個病?，F在，有需要幫助的朋友，請將下面的問診單填寫好后，寄到我的信箱（feitiannvguo@qq.com），由我親自來為大家服務。
姓名： 性別： 年齡： 身高： 體重：
生病時間：就是說你從發病到現在多久了，怎么引起的。
以前曾患過何病及患病年月：
醫院診斷：是說你過去在醫院有被診斷過什么病?
主要癥狀：就是說你現在生病主要的癥狀，情況如何具體描述一下。
宗教信仰：是說你現在信仰的是什么宗教？或者無任何信仰？
精神：是說現在的精神狀態如何？如：疲倦，困乏，抑郁等。
情緒：是說你現在的情緒？是易怒；易悲；易憂；易喜笑；易恐懼等。
嘴唇：你看看你的嘴唇顏色是蒼白或淡紅，或有脫皮現象等。
舌狀：是說舌體的狀態，你仔細看看。是舌尖紅，還是舌兩邊紅。有沒有齒痕呢？
舌苔：是說舌頭上覆蓋著的薄薄的一層苔狀樣的物質，你看看是白苔，黃苔，還是灰黑苔？
五官：眼睛遇風會流淚嗎？鼻子有流鼻涕嗎？有的話什么顏色？喉嚨會痛嗎？耳朵有何異狀嗎？
冷熱：是說你現在是怕冷，還是怕熱，有發燒嗎？會怕風嗎？
出汗：是說現在身上有沒有出汗？
頭身：疼痛部位在哪？會覺得心煩嗎？膽怯嗎？健忘嗎？
飲水：現在喜歡喝熱飲還是冷飲呢？
胃口：是說你現在胃口如何？是正常呢？還是吃不下飯？還有平常的時候你喜歡吃的口味是如何？比如喜歡吃辛辣的食物，或是甜的食物，或是酸的食物，或是苦的食物？或是咸的食物？
痰喘：會喘嗎？有咳嗽嗎？是干咳？還是咳有痰呢？有痰的話是什么顏色？黃色？白色？
大便：是說你大便情況，有拉肚子嗎？如果有拉肚子的話？拉的時候會痛還是不會痛？或是便秘呢？
小便：是說你小便的情況，小白是黃的？還是白的？量多？還是量少？次數多？還是次數少？ 睡眠：是說你的睡眠如何？能正常睡嗎？還是經常睡不著呢？
心率一分鐘是多少下？心律跳的是否規律？有無心動過速，或過緩？
請附上舌圖。
