目的:本研究通過系統(tǒng)收集整理導(dǎo)師門診慢性萎縮性胃炎患者病例,從中嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出合格的有效病例,釆集信息形成數(shù)據(jù)庫,基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),總結(jié)李廷荃教授診治的醫(yī)案中的隱性知識,探求李廷荃教授臨床治療慢性萎縮性胃炎的辨證論治規(guī)律。結(jié)合典型病案,在李廷荃教授指導(dǎo)下,廣泛閱讀導(dǎo)師相關(guān)著作,全面掌握其學(xué)術(shù)思想,并以此為基礎(chǔ),完成能夠反映導(dǎo)師思想和其臨床經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)研究,在對該病的中醫(yī)臨床治療方面提供指導(dǎo),同時(shí)為全面總結(jié)李廷荃教授學(xué)術(shù)思想奠定基礎(chǔ)。方法:1.通過收集李廷荃教授治療慢性萎縮性胃炎的處方,總結(jié)李廷荃教授對于該病病因病機(jī)的認(rèn)識,分析李廷荃教授治療該病的臨床經(jīng)驗(yàn)。2.按納入標(biāo)準(zhǔn)篩選出2020年2月1日以前李廷荃教授門診治療慢性萎縮性胃炎的494例有效病例,共計(jì)500診次,將得到的處方由本人錄入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V2.0.1)”(Traditional Chinese Medicine Inheritance SupportSystem,簡稱TCMISS)建立數(shù)據(jù)庫。錄入完成后,由工作室指定專業(yè)成員(僅限一人)進(jìn)行數(shù)據(jù)審核,以確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性。3.運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)中“數(shù)據(jù)分析”功能,對所收集患者信息的一般情況、出現(xiàn)癥狀、病歷處方及導(dǎo)師用藥、用方規(guī)律等進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
結(jié)果:1.一般情況分析:在494個(gè)病例中,患者性別分布差距不大,無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這提示李廷荃教授門診中慢性萎縮性胃炎患者無明顯的男女性別差異。根據(jù)頻次分布,主要年齡組分布由高到低分別為:50-59歲組所占比例為33%;60-69歲組所占比例為28%;40～49歲組所占比例為24%;30～39歲組所占比例為10%;70～79歲組所占比例為3%;共占98%。
2.癥狀分析:根據(jù)頻數(shù)分析顯示,在500診次中患者的癥狀要素一共有54種,其中頻次大于10的癥狀要素有13種,頻次分布排名由高至低順序依次為:胃脘脹滿、口干渴、眠差、口苦、納差、反酸、胃脘疼痛、燒心、噯氣、大便秘結(jié)、胃脘怕涼、畏食生冷、喜溫喜按、性急易怒、惡心、神疲乏力、呃逆、口中粘膩、胃脘嘈雜,以消化道癥狀為主。3.證型分析:在500診次中患者的證型共計(jì)17種,其中頻次大于40的證型有4種,頻次分布排名由高至低依次為:肝胃不和證、脾胃氣虛證、寒熱錯(cuò)雜證、濕滯脾胃證。
4.用藥規(guī)律:經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),500個(gè)診次中,一共出現(xiàn)165種藥物。其中,出現(xiàn)頻次大于20的一共50種,頻數(shù)排名前十的藥物為:
清半夏、焦三仙、枳實(shí)、黃連、黃芩、人參、柴胡、莪術(shù)、陳皮、干姜。
導(dǎo)師在治療此病時(shí)常常加入莪術(shù)、三棱二藥以達(dá)行氣活血之功效;
為防癌變往往還加用浙貝母、土茯苓、天龍等藥物解毒散結(jié);
慢性萎縮性胃炎患者常常出現(xiàn)胃脘脹滿,這時(shí)多用半夏瀉心湯和脾胃、消痞滿;伴
有情志不舒、口干苦者多以小柴胡或四逆散和脾胃兼以疏肝氣;
伴有全身困乏、精神差、虛弱無力者多以四君、六君子湯之類補(bǔ)益脾胃
;口中粘膩、惡心者多以平胃散燥濕和胃。結(jié)論:李廷荃教授在臨床治療慢性萎縮性胃炎的過程中,辨證認(rèn)識方面,主要以“肝胃不和”、“脾胃氣虛”“寒熱錯(cuò)雜”、“濕滯脾胃”為切入點(diǎn),通過審證查因,以疏肝和胃、健脾和胃、平調(diào)寒熱、燥濕和胃為治療方法,并通過巧妙靈活用藥在治療本病時(shí),緩解甚至消除患者癥狀,臨床治療效果甚好,為中醫(yī)在該病的治療方面提供了更多的方法和用藥選擇。...
