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該指南是美國肝病研究學會（AASLD）對于成人及兒童慢性乙型肝炎（CHB）病毒（HBV）感染治療方案的官方推薦。與以往的AASLD指南不同，該指南是遵守醫學標準學會可信賴實踐指南的準則以及使用“推薦分級的評價、制定與評估”GRADE（Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation）方法制訂的。

AASLD指南編委列出內科醫生在日常診療面對的各方面問題。問題如下：
1. 免疫活動期CHB成人患者是否應該進行抗病毒治療，以降低肝臟相關并發癥的發生風險？
2. 免疫耐受期CHB成人患者是否應該進行抗病毒治療，以降低肝臟相關并發癥發生風險？
3. 乙型肝炎e抗原（HBeAg）陽性患者經抗病毒治療后發生HBeAg血清學轉換，是否應該停止抗病毒治療？
4. HBeAg陰性患者經抗病毒治療后獲得HBV DNA持續抑制，是否應該停止抗病毒治療？
5. HBV單獨感染患者，恩替卡韋治療與替諾福韋治療相比，對腎臟及骨骼的安全性有差異嗎？
6. 替諾福韋或恩替卡韋單藥治療、持續低水平病毒血癥的患者，加用第二種抗病毒藥物是否能讓患者受益？
7. 合并代償期肝硬化的低水平病毒血癥患者是否應該進行抗病毒治療?
8. 高病毒載量的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性孕婦是否應在妊娠末期進行抗病毒治療來預防圍產期HBV傳播？
9. HBeAg陽性CHB兒童患者是否應該進行抗病毒治療，以降低肝臟相關并發癥發生風險？

肝炎活動期慢乙肝患者的治療

推薦免疫活躍期的患者（無論e抗原狀態）進行抗病毒治療，以降低肝臟相關并發癥的風險。（證據級別：中度，推薦等級：強）

推薦肝炎活動的患者初始治療首選長效干擾素、替諾福韋或恩替卡韋（證據等級：低，推薦等級：強）

免疫耐受乙肝患者的治療

美國肝病協會不推薦免疫耐受的慢乙肝患者進行治療（證據級別：中等；推薦強度：強）

美國肝病協會推薦免疫耐受的慢乙肝患者至少每半年檢查一次ALT，以監測發生潛在肝炎活動或靜止的狀態改變。（證據等級：很低；推薦強度：條件性）

美國肝病協會推薦：對于年齡超過40歲，轉氨酶正常，病毒載量超過106 IU/ml，肝組織學提示有炎癥或肝纖維化的病人應進行抗病毒治療。

HBeAg陽性免疫活動期CHB患者經NA治療發生血清學轉換后的治療

AASLD建議血清學轉換為抗-HBe的無肝硬化HBeAg陽性成人CHB患者，在鞏固治療一段時間后停用NAs。(證據質量/確定性：極低；推薦強度：有條件)

AASLD建議有肝硬化的HBeAg陽性成人CHB患者，在NA治療中血清轉換為抗-HBe后接受長期抗病毒治療，這是基于對潛在臨床失代償和死亡的考慮，除非有強有力的理由要停止治療。（證據質量/確定性：極低；推薦強度：有條件）

HBeAg陰性免疫活動期CHB患者的治療持續時間

AASLD建議HBeAg陰性免疫活動期CHB成人患者應進行長期抗病毒治療，除非有強有力的理由要停止治療。（證據質量/確定性：低；推薦強度：有條件）

核苷類藥物治療相關的腎病或骨病

恩替卡韋或替諾福韋在長期治療中所引起的腎病或骨病的潛在風險無差異（證據等級：很低（骨病）；低（腎病）；推薦力度：條件性）

NA治療中持續存在低水平病毒血癥患者的管理

AASLD建議使用恩替卡韋或替諾福韋單藥治療、有持續性低水平病毒血癥（< 2,000 IU/mL）的患者，無論ALT水平高低繼續進行單藥治療。(證據質量/確定性：極低；推薦強度：有條件)

AASLD建議使用恩替卡韋或替諾福韋單藥治療出現病毒學突破的患者選擇以下兩種策略之一：換用另一種高耐藥屏障的抗病毒藥單藥治療，或加用第二種無交叉耐藥的抗病毒藥物。(證據質量/確定性：極低；推薦強度：有條件)

合并肝硬化的低病毒血癥成人管理

美國肝臟病學會提議，無論ALT水平如何，處于代償性肝硬化和低病毒血癥（＜2, 000 IU/ml）的成人應進行抗病毒治療，以降低失代償的風險。(證據等級：非常低；推薦強度：有條件推薦)

美國肝臟病學會建議，無論HBV DNA和ALT水平如何，無論HBeAg陽性或陰性，合并失代償性肝硬化的HBsAg陽性成人均應接受無限期抗病毒治療，以降低肝臟相關并發癥加重的風險。（證據等級：中；推薦強度：強）

妊娠慢乙肝患者的治療

美國肝臟病學會提議，對HBV DNA＞200,000 IU/ml的HBsAg陽性妊娠婦女進行抗病毒治療，以降低乙肝病毒圍產期傳播的風險。（證據等級：低；推薦強度：有條件推薦）

美國肝臟病學會不推薦對于HBV DNA＜200 , 000 IU/ml的HBsAg陽性妊娠婦女進行抗病毒治療來降低乙肝病毒的圍產期傳播。（證據等級：低；推薦強度：強）

兒童慢乙肝患者的治療

美國肝臟病學會提議，對于ALT水平升高和HBV DNA可測的HBeAg陽性患兒（年齡2-18歲）進行抗病毒治療，以獲取持續的HBeAg血清學轉換。（證據等級：中；推薦強度：有條件推薦）

美國肝臟病學會不推薦對ALT持續正常的HBeAg陽性患兒（年齡2-18歲）進行抗病毒治療，無論HBV DNA水平如何。（證據等級：非常低；推薦強度：強）

譯者：南方醫科大學南方醫院感染內科孫劍

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AASLD指南編委列出內科醫生在日常診療面對的各方面問題。問題如下：