2015年3月APASL召開了一個(gè)國際工作會議，即“APASL的共識建議：丙型肝炎（HC）的管理”。工作組由來自亞太地區(qū)的肝病專家組成，于2015年3月13日在土耳其的伊斯坦布爾會議中心。此次會議根據(jù)新的數(shù)據(jù)，討論并修訂了新的草案。共識會議的參與者評估了引用研究的質(zhì)量。關(guān)于HC的治療，指南共有13點(diǎn)主要意見。
所有失代償期肝病患者均可用無IFN方案的治療。新出現(xiàn)的數(shù)據(jù)表明，以SOF為基礎(chǔ)的治療聯(lián)合或不聯(lián)合LDV（HCV GT-1）或DCV（HCV GT-3）用于這種患者可能是有效的，應(yīng)治療12~24周。預(yù)期的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率在70%~90%。（B1）
所有等待肝移植的患者均可使用上文提到的無 IFN的治療方案，以SOF為基礎(chǔ)的治療聯(lián)合或不聯(lián)合LDV（HCV GT-1）或DCV（HCV GT-3）阻止移植后再復(fù)發(fā)，應(yīng)至少在肝移植術(shù)前3個(gè)月使用。如果病毒清除持續(xù)時(shí)間>4周，移植后的再感染很可能被阻止（A1）。通過治療，多少患者由于MELD或CTP分值改善而免于肝移植還不清楚。因此，對于MELD分值較高的患者在移植后使用無IFN的治療比移植前治療要好。 （C1）
（1）肝移植術(shù)后HCV的復(fù)發(fā)應(yīng)采用無IFN的方案治療3個(gè)月。移植后1~3個(gè)月開始治療是合理的。對輕度肝病的患者而言，這些方案可能包括SOF/LDV或DCV和AbbVie 3D方案（RI改進(jìn)的PTV，OBV和dabuvir）。如果使用后者，使用環(huán)孢霉素和他克莫司時(shí)需要劑量調(diào)整（劑量明顯減少）。對于嚴(yán)重的肝病，有證據(jù)表明，使用以SOF為基礎(chǔ)的治療聯(lián)合LDV（HCV GT-1）或DCV（HCV GT-3）的方案（B1）。
（2）隨著移植后通用抗病毒治療方法的引進(jìn)，免疫抑制問題在這一類人群中與其他肝移植患者中相同，雖然免疫抑制藥物劑量可能需要根據(jù)方案而要做劑量的適當(dāng)調(diào)整。（C2）
（1）感染HCV的患者應(yīng)至少每年進(jìn)行早期HCV相關(guān)性腎病的蛋白尿和血尿篩選。（B2）
（2）維持血液透析（CKD 5期）可顯著引起醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須嚴(yán)格遵守預(yù)防醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。（A1）
（3）血液透析者在首次行血液透析或從另一個(gè)血液透析者轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)進(jìn)行HCV的血清學(xué)檢測和HCV RNA的RT-PCR的檢測。（A1）
（4）長期血液透析者及腎移植患者應(yīng)每6~12個(gè)月行抗HCV抗體的檢測，當(dāng)ALT不明原因升高時(shí)，應(yīng)行HCV RNA的RT-PCR檢測。（B2）
（5）感染HCV的透析患者，肝活組織檢查不是強(qiáng)制性的，但當(dāng)結(jié)果影響治療決策時(shí)或當(dāng)肝臟疾病的進(jìn)展需評估時(shí)應(yīng)建議進(jìn)行肝活組織檢查。（B2）
（6）PEG-IFN聯(lián)合或不聯(lián)合RBV推薦用于感染HCV的腎小球?yàn)V過率正常或輕度CKD患者[即肌酐清除率（creatinine clearance rate, Ccr）≈60 ml/min]。（B2）
（7）SOF的標(biāo)準(zhǔn)劑量的SOF /LDV的FDC、西咪匹韋（simeprevir, SMV）、3D可以用于輕至中度腎損傷（即Ccr 30~80 ml/min）患者的治療或再治療。這些藥物沒有用于重度腎損傷（即Ccr<30ml/min）或終末期腎臟疾病的臨床試驗(yàn)。（B2）
（8）強(qiáng)烈建議透析單位的工作者定期監(jiān)測HCV血清學(xué)檢查。（B2）
（1）在作暴露風(fēng)險(xiǎn)評估或檢測前建議HCV感染者應(yīng)常規(guī)篩查HIV。（A1）
（2）HCV/HIV共同感染的有晚期HIV疾?。–D4<100 /μl）者應(yīng)接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART）。HCV的治療應(yīng)推遲到免疫功能提高時(shí)，最好是直到CD4> 200/μl。（A1）
（3）CD4計(jì)數(shù)在100~350 /μl之間的HIV/HCV共感染時(shí)，初次HAART應(yīng)在HCV治療前。（A1）
（4）HIV/HCV共同感染的患者，其CD4> 350/μl時(shí)應(yīng)先考慮抗HCV治療，而不需要進(jìn)行HAART治療。（A1）
（5）不管肝纖維化分期，HIV/HCV共感染者應(yīng)提供與其他沒有共HIV感染者一樣的抗HCV治療或再治療方案。（B1）
（6）在亞洲地區(qū)，DAA尚不可獲得，仍推薦PEG-IFN聯(lián)合RBV治療HCV感染者48周；基于體質(zhì)量的RBV劑量應(yīng)考慮用于HCV GT-1患者。（A1）
（7）RBV或DAA為基礎(chǔ)的HCV藥物與抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物之間的相互作用可能誘導(dǎo)藥物的副作用和毒性作用。（A1）
（8）LDV與含替諾福韋（tenofovir, TDF）的方案共同使用時(shí)，不應(yīng)用于Ccr<60 ml/min的患者。（B2）
（9）當(dāng)已知藥物可增加TDF血藥的水平時(shí)，建議監(jiān)測基線腎功能并定期常檢測腎功能。（B2）
（10）Tipranivir、cobicistat、elvitegravir（依賴更多的現(xiàn)存數(shù)據(jù)）不應(yīng)與SOF / LDV的FDC共同使用，tipranivir不應(yīng)與SOF共同使用。（B2）
（11）3D不應(yīng)與RI改進(jìn)的lopinavir，efaverinz，rilpivirine，darunavir共同使用。（B2）
（12）當(dāng)為了提高HIV的PI活性時(shí)，若同時(shí)使用3D需調(diào)整RI的劑量。（B2）
（13）SMV不能與efaverinz，etraverine，nevirapine，cobicistat，或任何HIV的PI共同使用。（B2）
（14）不推薦使用含telaprevir或boceprevir的單藥或聯(lián)合PEG-IFN、RBV或DAA的治療方案。 （A1）
（1）在HCV感染者中建議常規(guī)行HBsAg篩查，特別是在靜脈吸毒者或其他等高危人群。（A1）
（2）在感染HCV的HBsAg陰性患者中，不建議常規(guī)檢測HBV DNA。（B1）
（3）在共同感染的患者中，需行肝細(xì)胞癌篩查試驗(yàn)，包括肝超聲檢查及甲胎蛋白水平測定。（B1）
（4）HCV/HBV共同感染的患者是否需要治療標(biāo)注同HCV單獨(dú)感染時(shí)一致。（B2）
（5）在開始治療前應(yīng)確定哪種病毒在雙重感染時(shí)占主導(dǎo)地位。當(dāng)HCV是主導(dǎo)復(fù)制病毒時(shí)，治療方案與HCV單獨(dú)感染時(shí)相似。（B1）
（6）在任何時(shí)間，HBV DNA水平提高，需適當(dāng)?shù)拈_始抗HBV治療。（A1）
（7）當(dāng)TDF與DAA或其他可以提高TDF濃度的抗病毒藥物共同使用時(shí)，需評價(jià)基線腎功能及定期檢測腎功能。（A1）
（8）TDF、LDV共同使用時(shí)不建議用于Ccr<60 ml/min的患者。（B2）
（9）SMV和3D與LAM、TDF共同使用時(shí)無顯著的臨床相互作用。（B2）
（10）HBsAg陰性的HCV患者建議行乙型肝炎疫苗接種。（A1）
作者：張瑩，冷雪君，申姣春 譯，顏學(xué)兵 審校
