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《金匱懸解》金匱腎氣丸



虛勞十二

虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之。
  虛勞之病,脾陽陷敗,風木枯槁,郁迫不升,是以里急。木中溫氣,陽氣之根也,生氣之陷,原于陽根之虛。黃芪建中湯,飴糖、甘草、大棗補脾精而緩里急,生姜、桂枝、芍藥達木郁而清風燥,黃芪補肝脾之氣,以培陽根也。黃芪一兩半,不宜多用,緩不能急。
1 黃芪建中湯,即是小建中湯,加黃芪一兩半。諸不足者,稍加黃芪,不敢多用,多用氣積也。觀黃師達郁湯之理。
論;新加湯,是加人參,也是補肝脾(脾胃)之氣,人參是偏于里氣(肝脾之陽)。對比黃芪,也是補肝脾,偏于走表,補里氣而達衛氣(肝木之氣,經絡之氣)。
  張錫純解,黃芪補肝,同氣相求,此點甚和黃師之解,故此理可信。張錫純言,黃芪與白術同用,易生脹滿,此點當留意是否真有脹滿,有待考究。因病虛勞,也有脹滿,不能大意,雖然本方無白術,但如果二藥同用,必當細心觀察。
虛勞十三
虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之。
1 腎位于腰,水寒不能生木,則木陷于水,而腰疼作。木郁下陷,則橫塞少腹,木郁生風,則經脈枯槁而拘急。乙木郁陷,緣于土濕,木遏于土濕之中,疏泄之令不暢,故小便不利。八味腎丸主之。附子溫腎氣,地黃滋肝血,丹皮行瘀澀,山藥山萸肉斂水精而止亡失,茯苓澤瀉,瀉水而滲濕,桂枝疏木而達郁。(虛勞之腰疼,也是筋脈之弦急,也就是此弦急在腰)
2 《難經》八難;腎氣者,生命(氣)之原也,五臟六腑之本,十二經脈之根,呼吸之門,三焦之原(氣)也。又名守邪之神。此氣者,人之根本,譬之樹木之根,根絕則莖葉枯矣。腎氣即生命之“原”氣。脈法四十,人之元氣,宜秘不宜泄,泄則浮而秘則沉。此“元”與“原”氣,當是一個溻思。也即本篇虛勞的定義,勞傷五臟元氣,五臟“元”氣者,根于腎之“原”氣也。虛勞不足,元氣虛衰,原氣不足也。
《難經》六十六難;臍下腎間動氣者,人之生命也,十二經之根本也,一身之原氣,故名曰原,三焦者,腎中原氣之別使,主通行上下三焦之氣,經歷五臟六腑,原者,三焦之尊號也。
卷二,五臟風寒十七,下焦虛竭,中焦不和,上焦善噫。不須治之,久則陽降,腎氣漸復,三焦氣和則愈已。(胃降陽藏,故能自愈)
  《千金要方》腎臟論;凡腎勞病者,補肝氣以益之,肝旺則感于腎也。
腎氣丸,地黃多而附子少,即是補肝氣以益腎氣也,故名為腎氣丸,故師言君附子而非地黃。腎氣者,一身諸氣之原也。腎氣丸,包含醫理與藥物選擇,都是圣人精心考量,此為治腎氣虛最好的方子,但絕不能用滋陰填精的理論去理解;腎氣為主,以氣為主,一旦曲解了方義,就導致醫理越傳越亂,藥方加減越來越亂。
3 水寒土濕,木氣下陷,風動則疏泄,故小便不利,腎虛則腰疼,木陷則少腹拘急。附子溫燥水土,以培木根,升達風木,止風泄腎而賊土氣也。地黃疏肝滋風木之枯槁,桂枝通經疏肝,丹皮行肝瘀澀,山萸肉斂肝之疏泄,皆是疏肝氣以益腎氣也,藥多為疏肝藥,薯蕷,助肺收斂,專止疏泄而保精神也。
論;腎中之溫,是為木氣之根;腎中之寒,傳之于土,是以臟有濕寒,濕為土氣,寒為少陰之客氣,腎氣足,則土不濕寒,木不陷郁。腎氣丸,溫脾腎之濕寒,以培木氣之根,三陰俱治。三陰邪,風濕寒,總是緊密相聯的,腎氣丸統而治之也。
虛勞之病,上兩條建中,本條講腎氣,下條講風氣。虛勞之病,雖言傷在五臟元氣,主要還是在三陰虛寒。
腎氣丸理論,《傷寒金匱》諸方之核心,即能治病,又能保健,男婦老少,皆宜之品,小兒遺尿多動,有地圖舌,成人虛乏,老人雜病,治病保健,皆可用之,此方超過任何一個款保健品。傷寒論,腎氣丸,你細品。
論;前醫經驗言,治大病難病時,可以用補腎溫陽之法。或久病不愈時,用補腎之法。現代中醫,偏偏發揚滋陰壯陽,補腎填精之論,現在又發展出來了什么腎陰虛與腎陽虛,用八味丸治腎陽虛,用六味丸治腎陰虛,此皆不懂腎“氣”之論,疏肝以益腎氣,不要以腎氣之名而為填精之用。仲景與黃師,皆未注解,補腎填精之論。

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