在我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科，夜班從晚上5點(diǎn)鐘開始，到第二天早上8點(diǎn)結(jié)束。每一天的深夜，在產(chǎn)房，都發(fā)生著不同的故事……
“G5p2。”
這組數(shù)字在普通人眼中看如同天書，但在我們婦產(chǎn)科人看來，就是一個(gè)雷，
讓我們都倒吸了一口涼氣。
這天晚上，我們收治了一位孕晚期的孕婦，因?yàn)殛幍莱鲅痹\到院，在詢問患者的基本情況時(shí)，小王自訴的經(jīng)歷讓我們都目瞪口呆。
“G5p2”什么意思？就是孕婦懷孕5次，分娩2次，而且，全部都是剖宮產(chǎn)。還有兩次是人工流產(chǎn)。
小王苦笑著說：“我也不想這樣，就是公公婆婆偏要生男孩，這不，前兩個(gè)都是女孩，現(xiàn)在，又懷了第三個(gè)。”
這種孕婦再次懷孕分娩，絕對(duì)是高危人群，也就是我們說的頭頂上頂著一個(gè)雷。
對(duì)于小王這種高危孕婦，我們把能做的檢查都做了，先是常規(guī)的入院檢查，體溫、脈搏、呼吸、血壓、心肺都正常。然后是身體檢查，發(fā)現(xiàn)孕婦小王下腹見一長(zhǎng)約8厘米的橫行手術(shù)瘢痕。
再就是產(chǎn)科檢查，孕婦腹部隆起，腹圍99厘米，宮高26厘米，胎心147.胎位roa，未及明顯宮縮。
為了更多的了解情況，姜醫(yī)生還進(jìn)行了窺診檢查，發(fā)現(xiàn)，小王陰道內(nèi)見有約10毫升暗紅色血液，宮口未開，宮頸管長(zhǎng)約2厘米。
“收治住院吧，一級(jí)護(hù)理。”
就這樣，小王被我們接收了。
第二天進(jìn)行的B超顯示，小王宮內(nèi)妊娠單活胎，胎兒大小相當(dāng)于孕28周，中央型前置胎盤聲像，胎盤漩渦形成，考慮胎盤植入聲像。
在醫(yī)生辦公室里，針對(duì)患者小王的情況，我們科專門開了病情分析會(huì)。
“患者剖宮產(chǎn)次數(shù)多，胎盤植入，前置胎盤概率會(huì)增加很多倍，很危險(xiǎn)。”
白醫(yī)生說。
胡醫(yī)生說：“前置性胎盤還好說，要真是植入性胎盤就麻煩大了。”
我們都理解胡醫(yī)生說的大麻煩，邊緣性前置胎盤和植入胎盤，區(qū)別可大了。植入胎盤，操作稍有不慎，就會(huì)造成孕婦大出血死亡。記得以前我看到過一例醫(yī)療事故，就是因?yàn)樵谑中g(shù)臺(tái)上，發(fā)現(xiàn)植入型胎盤，但由于事先沒有準(zhǔn)備，造成產(chǎn)婦大出血死亡的慘痛教訓(xùn)。
姜醫(yī)生說：“過幾天再做一個(gè)核磁共振檢查看看吧。”
相比起B超，x射線，由于核磁共振現(xiàn)象能直接反映人體內(nèi)水分子中質(zhì)子的周圍環(huán)境狀態(tài)和分子結(jié)構(gòu)中的位置，這就提供了分子水平上的生化病理狀態(tài)和信息，從而可以對(duì)人體內(nèi)的水腫、感染、炎癥、變性等后來形成的形態(tài)學(xué)上的變化之前進(jìn)行早期的診斷，或超早期診斷。這是X線、CT、B超等影像技術(shù)不可比擬的。
到了第五天，小王做了盆腔的核磁共振，檢查結(jié)果顯示，子宮肌層中下部變薄且與胎盤分界不清。
“根據(jù)核磁共振的結(jié)果 ,我考慮胎盤植入可能性大，膀胱壁未見明確受侵征象，多是女中央型前置胎盤，”姜醫(yī)生作出了結(jié)論：“雖然患者現(xiàn)在有陰道出血，但最好能保胎到36周。”
總的指導(dǎo)方針制定后，剩下的工作就是如何達(dá)成目標(biāo)了，對(duì)于小王來說，我們先是給予了硫酸鎂解除痙攣，抑制宮縮，同時(shí)口服消炎藥，止血藥治療，為了防止胎兒早產(chǎn)，我們還給予了地塞米松促進(jìn)小王肚子里的胎兒肺成熟。
經(jīng)過一系列的治療，效果還是很明顯的，在治療期間，小王偶爾有少量出血，但胎動(dòng)正常，我們都以為小王能堅(jiān)持到36周甚至更長(zhǎng)，但是，天有不測(cè)風(fēng)云，到了孕35周的時(shí)候，早上，小王到衛(wèi)生間洗漱，突然發(fā)現(xiàn)，下身出血嚴(yán)重，我們趕緊把她扶到床上，幾分鐘之內(nèi)，出血量就達(dá)到200毫升。
姜醫(yī)生說：“保不住了，趕緊緊急剖宮產(chǎn)。”
在剖宮產(chǎn)方式上，為了保險(xiǎn)起見，姜醫(yī)生選擇了古典式子宮下段剖宮產(chǎn)，
這種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)易迅速，可在緊急情況下迅速娩出胎兒，爭(zhēng)取搶救機(jī)會(huì)。缺點(diǎn)是切口部肌肉組織厚，縫合常不理想，再孕時(shí)子宮破裂率高，術(shù)后粘連發(fā)生率高。
但對(duì)于患者小王的具體情況，特別是中央性前置胎盤或位于前壁的部分性前置胎盤，這種手術(shù)方式是最適合的。
古典式剖宮產(chǎn)還有一個(gè)特別之處是手術(shù)的切口是縱切口。
“縱切口？我前兩胎的切口都是橫切口，現(xiàn)在縱切口，那不成了肚皮上畫十字了嗎，以后，還怎么見人呢？”
聽說是縱切口，小王不樂意了：“你們能不能改一個(gè)手術(shù)方式？”
“都什么時(shí)候了，你還琢磨這個(gè)？”我一邊給小王開設(shè)靜脈通道，一邊說：“你現(xiàn)在的情況非常危險(xiǎn)，胎兒能夠順利出生，和你的生命安全是最主要的，切口的美觀，只能往后放了。”
“有那么嚴(yán)重？”小王的丈夫也不太理解。
姜醫(yī)生提前給他們打著預(yù)防針：“小王現(xiàn)在很可能是植入胎盤，這種胎盤的嚴(yán)重性在于，胎兒娩出后，剝離胎盤的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)大出血，非常迅猛，如果處理不當(dāng)，產(chǎn)婦會(huì)有生命危險(xiǎn)。”
手術(shù)臺(tái)上，姜醫(yī)生熟練的實(shí)施了古典剖宮產(chǎn)術(shù)，很快就娩出了胎兒。胎兒體重2400克，阿氏評(píng)分1分鐘8分，5分鐘9分，轉(zhuǎn)入兒科病房繼續(xù)治療。
相對(duì)于胎兒，產(chǎn)婦的情況可就嚴(yán)重多了。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)，小王的胎盤位于子宮下段前壁，繞宮口達(dá)后壁，胎盤的剝離面不出意料，胎盤破碎了，一部分留在了子宮，斷層處迅速的冒出了鮮血，姜醫(yī)生立刻給予縮宮素，促進(jìn)子宮收縮。但效果欠佳，出血迅猛異常，姜醫(yī)生臨危不亂，趕緊給予補(bǔ)液，輸血搶救。
同時(shí)向家屬告知病情。
“現(xiàn)在只有實(shí)行子宮全切除術(shù)，才能止住出血，否則，就有生命危險(xiǎn)。”
小王的丈夫還不相信：“怎么會(huì)這樣？”
但是，還沒等他琢磨過來，就看到手術(shù)外十幾名醫(yī)生、護(hù)士，急匆匆的走進(jìn)了手術(shù)室。
“我還騙你不成，你看看，這都是我們醫(yī)院搶救小組的成員，如果不是有了危險(xiǎn)，怎么會(huì)驚動(dòng)這些人？”
這下子，小王的丈夫相信了：“好好，我們簽字。”
等到搶救小組到來后，小王出血已經(jīng)達(dá)到了7000毫升。
也幸虧我們?cè)缬袦?zhǔn)備，術(shù)前開通的兩條靜脈通道，補(bǔ)液3000毫升，輸入紅細(xì)胞16u，血漿200毫升，血小板1u，冷沉淀10u，纖維蛋白原200u。靠著這些源源不斷的補(bǔ)充的生命源，小王躲過了死神的魔掌。
子宮切除術(shù)進(jìn)行的非常順利，術(shù)后剖開子宮約見三分之一的胎盤植入子宮下段后壁，和姜醫(yī)生料想的完全一致。術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)，抗感染護(hù)胃，補(bǔ)液處理，2天后，病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入了普通病房。術(shù)后7天后拆線，沒有發(fā)熱，發(fā)炎癥狀，愈合也很好，很快小王就出院了。
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