二甲雙胍是2型糖尿病的首選藥物，且是第一個(gè)被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。但二甲雙胍也有比較明確的不良反應(yīng)，為確保降糖療效，盡量降低不良反應(yīng)，臨床應(yīng)注意以下4個(gè)用藥細(xì)節(jié)。
使用二甲雙胍，應(yīng)選對劑型
二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。開始用藥時(shí)，約10%-25%的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，隨著時(shí)間延長，胃腸道反應(yīng)可減輕、消失或耐受。不同劑型的二甲雙胍產(chǎn)生的胃腸道不良反應(yīng)程度為：普通片或膠囊＞腸溶片或腸溶膠囊＞緩釋片或緩釋膠囊。
因此，每位患者應(yīng)該根據(jù)自己癥狀特點(diǎn)和醫(yī)生建議，選擇適合自身的二甲雙胍劑型。對于餐后血糖明顯升高的患者，更宜選用普通片或腸溶片，因?yàn)檫@兩者的血藥濃度達(dá)峰時(shí)間約2-3小時(shí)，而緩釋片的達(dá)峰時(shí)間約7小時(shí)。
與其它藥物聯(lián)用時(shí)注意劑量調(diào)整
靜坐者的胰島素抵抗大于運(yùn)動(dòng)者，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性。糖尿病患者每日堅(jiān)持不短于10分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，可以有效地改善胰島素抵抗。二甲雙胍單藥治療，不會(huì)引起低血糖，運(yùn)動(dòng)前后也無需調(diào)整劑量；當(dāng)與胰島素、胰島素促泌劑（格列美脲、格列吡嗪、那格列奈等）聯(lián)用時(shí)，需防范低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測情況和醫(yī)生建議適時(shí)調(diào)整劑量。
長期服用時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維B12
二甲雙胍可抑制維B12的吸收，2016年版《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》建議，長期使用二甲雙胍治療的患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維B12，具體可通過補(bǔ)充鈣劑逆轉(zhuǎn)。二甲雙胍藥品說明書和國外診療指南建議，長期服用的患者，至少每年檢查一次血象，尤其是貧血、周圍神經(jīng)病變患者。
注意跟某些藥物的相互作用
二甲雙胍不與血漿蛋白結(jié)合，不經(jīng)過肝臟代謝，因此極少發(fā)生藥物相互作用。二甲雙胍主要以原型通過腎臟排泄，當(dāng)與地高辛、西咪替丁、雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧芐嘧啶等經(jīng)腎小管分泌的陽離子藥物合用時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測血糖。
（藥評中心Gcplive）
