周遜 腎內科主任醫師
尿毒癥屬于腎衰竭終末期，它的典型表現為水腫、乏力與食欲下降，但在實際病例中，尿毒癥的表現并不典型，可以有各種各樣異常表現。許多腎臟疾病都會發展成尿毒癥，原發性腎小球疾病（如IgA腎病與膜增殖性腎炎）、繼發性腎小球疾病（如狼瘡性腎炎與過敏性紫癜性腎炎）、遺傳性腎臟疾病（如多囊腎病與遺傳性腎炎）、小管間質性腎炎（如慢性腎盂腎炎與鎮痛劑腎病）、與代謝性疾病有關的腎臟疾病（如糖尿病腎病與高尿酸血癥腎病），以及梗阻性腎病等等。一旦確診為尿毒癥，必須接受腎臟替代治療，即血液透析、腹膜透析或腎移植等，方可繼續生存。
然而，慢性腎臟病從腎功能完全正常到尿毒癥，通常需要相當長時間的緩慢發展，短則數年，通常也要十數年，甚至數十年。在這一發展過程中，腎友的身體會出現各種異常表現。
仔細觀察就會發現，尿毒癥來臨前，腎友身體會出現如下“三多三少與三變差”等九大異常表現。順著這些異常表現做進一步檢查，或能夠早發現。
1.一多：夜尿量增多
不僅僅是夜尿次數增多，更重要的是夜尿量增多。隨著慢性腎病病情逐漸發展，患者的腎小管與腎間質發生纖維化的數量與比例會越來越多及越來越高，導致腎臟的濃縮功能逐漸減退，就會表現為夜尿量增多，夜間尿量會超過全天總尿量的三分之一。因此，當腎病患者出現夜尿量增多時，需警惕尿毒癥將要來臨。
2.二多：血壓漸升高
或許之前血壓不高或不算太高，或使用降壓藥后血壓容易控制達標。若患腎病多年的腎友，漸漸發現血壓進一步升高，或血壓更難控制，這往往提示慢性腎臟病的病情進展速度在加快。這是由于在腎病進展過程中，腎臟內的自身調節機制受到明顯損傷，腎素-血管緊張素-醛固酮系統及容量負荷參與這一過程。因此，當腎病患者血壓漸升高或血壓更難控制時，需警惕尿毒癥將要來臨。
3.三多：口腔異味重
當慢性腎臟病發展到了晚期或接近晚期階段時，患者的體內有大量毒素無法通過尿液排出體外，從而蓄積在體內，抽血檢查可發現血肌酐與尿素氮等毒素指標均明顯升高，口腔內也會出現明顯異味，似氨的味道，即使經常漱口也無濟于事。因此，當腎病患者的口腔有似氨的異味時，需警惕尿毒癥即將來臨或已經來臨。
4.一少：血紅蛋白少
多從慢性腎臟病3期開始，腎病患者就會出現促紅細胞生成素產生不足現象，再加上毒素物質干擾紅細胞的生成與代謝，導致腎病患者并發腎性貧血，表現為血紅蛋白減少，而且腎衰竭越嚴重，血紅蛋白減少就越明顯。因此，當血紅蛋白少到中度以上貧血時，可能提示尿毒癥將要來臨。
5.二少：體重在減輕
患有腎衰竭與尿毒癥，一般來說看不到多少腎友是胖子，反而更多的是瘦子，即體型消瘦與體重減輕。由于慢性腎衰竭患者代謝低下，再加上攝入減少與吸收障礙，因此就會出現身體消瘦與體型減輕。越是到了慢性腎衰竭中后期，體重減輕就越明顯。因此，當腎病患者出現明顯體重減輕時，需警惕尿毒癥將要來臨。
6.三少：尿泡沫變少
尿泡沫增多的腎病患者，多提示尿蛋白高，而尿蛋白持續升高會促使慢性腎臟病進行性進展，患者的腎功能會越來越差。然而，隨著慢性腎臟病病情持續進展，到了慢性腎衰竭中晚期階段，由于腎小球硬化與小管間質的纖維化數量越來越多，患者的尿蛋白排出量反而減少，表現為尿泡沫變少。此時尿蛋白少了，并不能說明病情在好轉，反而說明病情在惡化。因此，在沒有使用特殊降蛋白藥物的情況下，腎病患者的尿泡沫變少了，需警惕尿毒癥將要來臨。
7.一變差：胃口變差
在慢性腎功能不全進展過程中會并發多種疾病，毒素對胃腸道的影響、合并代謝性酸中毒及電解質紊亂與繼發性甲狀旁腺功能亢進等多種因素，都會影響腎病患者胃腸功能，導致胃口變差與惡心欲吐，甚至出現反復嘔吐。而且，越是到了慢性腎衰竭后期，患者胃口就越差。因此，當腎病患者的胃口變差時，需警惕慢性腎衰竭在加重，或許尿毒癥將要來臨。
8.二變差：臉色變差
慢性腎臟病嚴重階段，患者的面色會變差，表現為面色蒼白與面色萎黃，面色蒼白顯示為面無血色，面色萎黃顯示為皮膚暗黃，這多與腎衰竭患者因貧血及毒素影響有關。促紅細胞生成素分泌減少導致面色蒼白、毒素刺激黑素細胞導致皮膚暗黃。因此，當腎病患者出現面色變差時，需警惕尿毒癥即將來臨。
9.三變差：心肺變差
到了慢性腎衰竭中晚期階段，患者的心肺功能會越來越差，表現為乏力、心悸、氣促、胸悶、氣喘及呼吸困難等。進行心電圖、心臟負荷試驗、x射線、超聲心動圖等與心功能有關的檢查及通氣功能、換氣功能、呼吸調節功能及肺循環功能等與肺功能有關的檢查，可發現腎病患者有程度不同的心肺功能變差。因此，當腎病患者的心肺功能明顯變差時，需警惕尿毒癥即將來臨。
因此，當腎病患者出現如上“三多三少與三變差”表現時，需警惕尿毒癥即將來臨或已經來臨，應盡快去醫院進一步檢查及診治，否則后果嚴重。
與同名《腎為先》微信公眾號同步首發，文章為作者周遜原創
