11月6日，媒體報道稱演員程思寒因心梗搶救無效去世，享年58歲。不少80、90后驚呼，這個曾演《風云》、《水滸傳》，帶來許多童年回憶的“黃金配角”竟然英年早逝。
而讓程思寒離世的元兇---心梗是急性心肌梗死（MI）的簡稱，是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，常見癥狀表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。可以說冠心病是一個大范疇，心梗是冠心病的一種類型，是冠心病的嚴重后果。
今天來聊聊冠心病，面對這些兇險的心臟疾病將有所準備！
什么是冠心??？
人的心臟需要血供才能運作，從解剖學上來說，人體的心臟有三根主要的血管在供血，一個是右冠狀動脈，第二根是前降支，第三根是回旋支。心臟靠著三根血管形成的血管網不停的工作，人才能維持生命。
可以說，冠狀動脈是心臟這部“發動機”的油路，給心臟提供氧氣和養分。
而冠心病是特別常見的一種疾病，總體上來說是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。其中冠狀動脈粥樣硬化占90%。
人體在很年輕的時候就可能已經出現了冠狀動脈的粥樣硬化，一般來說從25歲以后就開始出現正常的老化，到50歲斑塊的體積增加，到75歲左右管腔就會出現明顯的狹窄。
2013年針對我國15歲以上年齡段進行調查，缺血性心臟病患病率為10.2‰?？傮w而言，我國城鄉居民冠心病患病率逐年增高，城市高于農村，男性高于女性。
冠心病的分型總體上分為五個類型，一是無癥狀型的無痛性心肌缺血，第二是心絞痛型的，包括穩定性心絞痛和不穩定心絞痛。另外還有心肌梗死型的，包括非ST段抬高型的與ST段抬高性的心梗。另外還有一種叫缺血性的心肌病型的，也就是缺血性的心肌病。最后一種就是猝死型的。
在冠心病來說，最常見的有三種并發癥，一種是心肌梗死，室間隔穿孔，第二種是心律失常，第三種是缺血性的心肌病、心衰，不論哪一種并發癥，往往導致的患者都是死亡！所以說冠心病的預后，從流行病學上來說是比較兇險的。
冠心病的病因有哪些？
冠心病的病因上包括兩種，一種稱為可改變可控制的因素，比如說高血壓、糖尿病、肥胖、抽煙、飲食、精神壓力較大等，這些病因都是可控制可調控的因素。
還有一些病因是不能改變的因素，比如說遺傳。其實在一個家族中，如果說父輩有冠心病，那么有一些遺傳的因素可以導致子輩子女冠心病的發病率增高。另外性別和年齡也是不能改變的因素。
冠心病常見的癥狀有哪些？如何發現？
心絞痛是冠心病最常見的癥狀，表現為心前區或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解。一般分為四級：
Ⅰ級：一般活動不引起心絞痛發作，費力、速度快、時間長的體力活動時引起發作。
Ⅱ級：一般體力活動稍受限制，在飯后、情緒激動時更明顯。
Ⅲ級：日常體力活動明顯受限，以一般速度平步行走1～2個街區，或上一層樓即可引起心絞痛發作。
Ⅳ級：輕微活動即可引起心絞痛，甚至休息時 也有發作。
第二種臨床表現就直接發生心肌梗死，也就是心前區的疼痛癥狀更嚴重，持續時間更長，而這個時候硝酸甘油不能緩解。而現在疾病越來越癥狀不典型，有的時候表現為泛化的癥狀，比如說有些表現為胃腸道惡心嘔吐，有些表現為頭痛或者是牙痛等等，那么在這種情況下也有患者會出現相應的體征的表現，比如說出現心動過速的心律失常，嚴重的患者出現惡性心源性的休克、心力衰竭等等。
從冠心病的發病機制上來看，最根本的原因是冠狀動脈粥樣硬化以后而導致的冠狀動脈的狹窄，或者是各種外因導致的冠脈的痙攣，這樣一來，心肌血供供需出現了不平衡，心肌血供會暫時減少而誘發心絞痛。
在冠心病的診斷上，主要為實驗室及其他的一些檢查，最常見的一般是心電圖，未發作時:心電圖正常，但也可有ST段和T波的異常及陳舊性心肌梗死的心電圖表現。發作時:以R波為主的導聯上，可有ST段壓低有T波低平或倒置。
無創性檢查中最常用的是冠狀動脈的CTA，但心律失常或鈣化嚴重對圖像影響較大，但總體來說是目前臨床常用的安全可靠和無創的篩查的方法之一。
有創檢查的金標準是冠狀動脈造影，可以直觀的看到左右冠狀動脈的狹窄的部位狹窄的程度。
如何治療冠心?。?/strong>
仁小醫告訴大家，這是一個常被問起的問題，冠心病的治療主要的目的就是為了延長預期的壽命，提高生活質量。首先是緩解期的治療。第二是經皮的冠狀動脈的成形術，也就是常說的支架治療。第三種是外科治療，另外還有運動的鍛煉療法。
緩解期的治療主要是用藥物治療，第一硝酸酯制劑。第二，抗血小板的藥物，第三β受體阻滯劑。另外鈣通道阻滯劑，調整血脂的藥物，中醫中藥等都是常規的治療方法。
第二種是最常見的，也就是現在最普及的支架治療方式，通常是先用球囊擴張，然后把支架植入的模式，支架治療優勢是它創傷比較小，可以反復的進行介入治療。
第三種方法就是冠狀動脈旁路移植術，也就是老百姓常說的搭橋的治療。搭橋的治療到現在已有60年的歷史。
搭橋治療的優點在哪里？冠狀動脈旁路移植術的血管移植物具有長度足夠、來源廣泛，獲取時對人體的損傷比較小的特點，搭橋后可使心臟得到充足的血供。
經過多年的發展，現已實現全動脈化冠狀動脈搭橋手術，基本可以保證患者10年20年甚至30年通暢率，而不再使用十年的通暢率有一定限制的大隱靜脈作為橋材。術后患者可能一次手術終身獲益，不需要以后再面臨二次手術或者二次支架的問題?？傮w上來說，全動脈搭橋的遠期通暢率要高，患者的獲益比較大。
另外一個搭橋手術領域的進展就是微創，微創小切口加上機器人的輔助做多支的冠狀動脈搭橋手術是主要進展，在左胸小切口下完成多支病變血運重建，保證了良好的遠期通暢率，同時不破壞胸骨完整性，即使對于糖尿病病人也能安全的獲取雙側乳內動脈，無需擔心胸骨愈合問題，切口小，不用輸血，術后恢復快，住院時間短。
王曉偉教授團隊進行達芬奇機器人輔助下的微創搭橋手術
搭橋or支架？我該怎么選？
首先要明確，冠心病是非常普遍的一種疾病，可以治療，切莫諱疾忌醫。在支架和搭橋手術的選擇中，需要明確幾點：1.支架為微創手術，一般采用介入方式進行。搭橋可微創也可開胸手術，具體視病變情況而定；2.簡單病變支架治療，支架會出現再狹窄，超過三個以上的支架植入要慎重；3.三支病變選擇搭橋手術，支架無法植入的簡單病變也要搭橋手術。
總的來說，心臟支架和心臟搭橋都是適合嚴重的心肌缺血，嚴重的心血管狹窄，藥物不能控制的情況。具體選擇支架還是搭橋，要根據每個人造影決定。
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聊聊冠心病的診治
2019年11月7日，心臟大血管外科副主任王曉偉教授走進“仁醫直播間”，為大家詳細科普了冠心病的成因，治療方式以及外科治療冠心病的最新進展。
嘉賓介紹
王曉偉教授直播中
▲直播回放視頻（約30分鐘，建議在WiFi環境下收看）
