有一位慢性乙肝患者，男性，48歲。最近半年經(jīng)常感覺饑餓、食欲增加。
HBV結構圖
患者平時并不關注自己的乙肝病情，放任自流，很少去做檢查。有時候，即使去檢查，也只是查一下肝功能，然后斷斷續(xù)續(xù)吃點保肝藥。
一個月前，患者的饑餓感加重。饑餓的時候，感覺心慌、出冷汗，雖大量吃飯或者喝甜飲料能夠暫時緩解癥狀，但饑餓感很快襲來，且間隔時間越來越短。
問過診所的人，說是低血糖，未引起重視。直到有一天感覺饑餓時突然暈倒在地，才被送往醫(yī)院就診。
很快，患者被查出“肝癌”，癌腫巨大，由于發(fā)現(xiàn)太晚，已經(jīng)失去了治療的機會。
患者從暈倒到死亡，只用了短短的1周時間：這個病例有點極端。
死亡的原因，主要是因為肝癌進展太快。
但是，有慢性乙肝，卻長期不注意保健和復查，不抗病毒治療，也是重要的因素。
乙肝和丙肝等慢性肝病患者，是最容易發(fā)生肝細胞癌的人群，通過肝病“三步曲”慢慢發(fā)展而來。
肝癌，是肝細胞癌的簡稱，多指原發(fā)性肝細胞癌，診斷困難，尤其是癌腫直徑小于2cm的時候，做普通的影像學檢查，有時不一定能檢查出來。
有很多患者診斷肝癌時，往往病情已經(jīng)無法治療。據(jù)統(tǒng)計，診斷肝癌以后的患者，平均生存期為6~20個月。
很多肝病患者總會不安的問：肝癌到底有什么癥狀？希望通過癥狀來給自己一些提示，以進一步診斷或者排除肝癌。
當肝癌腫瘤的體積逐漸增大，侵犯血管、出現(xiàn)全身功能衰竭，或者伴有淋巴結及遠處轉移的時候，常常有明顯的癥狀。但這個時候查出來，多半也已經(jīng)沒有更好的治療辦法了。
肝癌也屬于慢性肝病的范疇，只不過是慢性肝病的終末階段。所以，慢性肝病的常見癥狀，肝癌患者同樣會有，比如乏力、食欲不振，等等。
絕大多數(shù)肝癌，是發(fā)生在肝硬化的基礎上的，肝硬化患者的癥狀出現(xiàn)新的變化時，可能病變的性質也發(fā)生了改變。
如果原有的肝硬化屬于代償期，突然毫無原因地出現(xiàn)失代償?shù)谋憩F(xiàn)，病情不穩(wěn)定，如出現(xiàn)腹水、肝性腦病的精神神經(jīng)癥狀、黃疸、頑固性發(fā)熱、食管-胃底靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥時，通常和腫瘤擴散至肝靜脈、門靜脈和腫瘤引起動靜脈分流等有關，要警惕有沒有癌變的可能。
有一部分患者，由于肝癌處于快速進展期，可能會出現(xiàn)輕度至中度的上腹疼痛、體重減輕、早飽和上腹部可以觸及到腫塊，等等，也是有意義的癥狀。
肝癌的血液供應
以下，龍大夫將臨床上肝癌患者常出現(xiàn)的一些值得關注的癥狀列出來，供大家參考。
* 黃疸和瘙癢
當腫瘤侵犯膽管樹時，肝內膽管受到壓迫，可引起阻塞性黃疸，患者可表現(xiàn)為黃疸逐漸加重、大便變灰白色、皮膚瘙癢的表現(xiàn)，瘙癢以夜間或溫暖時尤其嚴重。
* 腹瀉
腫瘤侵犯膽管系統(tǒng)，會影響膽汁的分泌和排泄，腸道內缺乏膽汁的情況下，導致脂肪類食物消化障礙，脂溶性維生素的吸收也受到影響，這時候可能會出現(xiàn)腹瀉，糞便中出現(xiàn)脂肪滴，不能用其他原因解釋。
也有一些肝癌患者，腫瘤會誘導腸分泌一些肽類物質，比如說血管活性肽、胃泌素和具有前列腺素免疫反應性的肽類，會引起腸分泌增多，出現(xiàn)水樣腹瀉。
介入治療肝癌
* 骨痛或呼吸困難
肝癌容易轉移到肺和骨骼，當肝癌轉移到骨頭和肺部的時候，可能會出現(xiàn)骨頭疼痛和呼吸困難等表現(xiàn)。
* 突發(fā)腹痛
極少數(shù)肝癌，之前沒有癥狀，突然腫瘤破裂，可能會引起腹腔內出血，這個時候往往會出現(xiàn)突發(fā)的劇烈腹痛、腹部膨隆、面色蒼白等表現(xiàn)。需要盡快控制出血，必要的時候可能需要緊急外科手術。
肝癌的多種病因
* 發(fā)熱
腫瘤內部由于缺血，可能出現(xiàn)壞死，壞死物質被吸收后可成為致熱源，導致不明原因的頑固性發(fā)熱，體溫呈不規(guī)則的升高，使用抗生素有時效果不佳。
* 低血糖的表現(xiàn)
進展期的肝細胞癌，由于腫瘤快速生長，會消耗大量的能量，導致低血糖， 所以容易饑餓。一開始低血糖程度可能比較輕微，不會引起任何癥狀，容易被忽略。
當患者出現(xiàn)嚴重的血糖降低時，可能會出現(xiàn)嗜睡和意識模糊，有肝病的患者一定要引起重視。
少部分患者的低血糖，可能是因為腫瘤刺激人體分泌胰島素樣生長因子2，引起癥狀性的低血糖，這種情況在肝癌早期也可能會出現(xiàn)。
* 某些皮膚表現(xiàn)
肝癌相關的皮膚表現(xiàn)，主要有皮肌炎、落葉型天胞瘡、多發(fā)性脂溢性角化病、圓形糠疹、遲發(fā)性皮膚卟淋病，等等。這些表現(xiàn)，在龍大夫的另一篇文章中有闡述，有興趣的讀者可以看一看。鏈接如下：和肝癌有關的皮膚表現(xiàn)，你知道嗎？這五種皮膚問題，要引起注意
* 肝癌轉移和擴散
有5%～15%的肝癌病例，在診斷時存在腫瘤向肝外的擴散。
肝外轉移最常見的部位是肺、腹腔內淋巴結、骨、腎上腺，腦轉移比較罕見。這些地方的腫瘤轉移，可能很多人不會想到是肝癌轉移導致的，有肝病的患者要注意一下。
* 龍大夫的小結
肝癌早期一般沒有特異性的癥狀，但當穩(wěn)定的肝硬化情況，突然變得不穩(wěn)定，或出現(xiàn)失代償表現(xiàn)時，就要加強肝癌的篩查。一些肝癌患者，可能會出現(xiàn)原因不明的頑固性低血糖、黃疸、瘙癢、紅細胞增多、高鈣血癥和嚴重水樣腹瀉等不典型表現(xiàn)。
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