血常規(guī)是最一般、最基本的血液檢驗(yàn)項(xiàng)目，又稱血細(xì)胞分析，這個(gè)檢查項(xiàng)目能及時(shí)反映患者血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的數(shù)量變化及形態(tài)分布，并以此來對(duì)疾病進(jìn)行判斷，是醫(yī)生診斷病情最常用的輔助檢查手段之一。
我要跟大家講述的是一個(gè)有關(guān)于血常規(guī)檢查的案例。
國慶節(jié)假期期間我值班，負(fù)責(zé)的是血常規(guī)檢測(cè)，正常開機(jī)維護(hù)，檢查試劑，做室內(nèi)質(zhì)控等。按照程序操作后，開始檢測(cè)標(biāo)本。
當(dāng)檢測(cè)到一個(gè)肺病科的患者時(shí)，他的歷史結(jié)果引起了我的注意：這是昨天晚上22:00檢測(cè)的，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）0.8×109/L（參考值4×109/L～10×109/L）,白細(xì)胞感覺已經(jīng)消失了，已經(jīng)由夜班同事向值班的醫(yī)生報(bào)告了危急值。
根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，今天這個(gè)患者的白細(xì)胞結(jié)果也會(huì)很低的。很多疾病都可以導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，比如病毒感染，藥物中毒，X線等中毒，脾功能亢進(jìn)，以及白血病，解熱鎮(zhèn)痛藥物等。
抗腫瘤類細(xì)胞毒性藥物等均可導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少，如果是白血病[1]或者腫瘤的話，那這個(gè)患者可太不幸了，我心里不由得陣陣惋惜。
思考的同時(shí)，標(biāo)本的結(jié)果檢測(cè)出來了，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.8×109/L！不到十個(gè)小時(shí)的時(shí)間，結(jié)果相差的太大了！
我們科使用的血細(xì)胞分析儀是邁瑞6180c和5390血細(xì)胞分析儀，科里的醫(yī)生負(fù)責(zé)定期維護(hù)和保養(yǎng)，無論是室內(nèi)質(zhì)評(píng)還是室間質(zhì)評(píng)儀器結(jié)果都符合質(zhì)評(píng)要求。我仔細(xì)檢查儀器狀態(tài)、樣本性狀、樣本信息等發(fā)現(xiàn)都沒有問題，住院采血護(hù)士也確定患者標(biāo)本無誤。
于是我將昨晚的標(biāo)本從備份血冷藏冰箱中找了出來，恢復(fù)至室溫后，充分混勻，在科里醫(yī)生的幫助下，連同今天的標(biāo)本一起，用計(jì)數(shù)池計(jì)數(shù)，然后分別推片、染色、鏡檢對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)兩次標(biāo)本的結(jié)果都準(zhǔn)確無誤！
究竟是哪種原因造成這樣的結(jié)果呢？我的腦袋里一時(shí)半會(huì)兒想不出有力的證據(jù)來證明。
于是我撥通了主管醫(yī)生的電話，向他詢問了該患者的詳細(xì)病史。
患者是一位80多歲的老年男性，于昨天晚上九點(diǎn)半左右入院，入院診斷為肺炎合并慢性阻塞性肺病（COPD）[2]急性發(fā)作。入院時(shí)狀態(tài)欠佳，發(fā)熱、咳嗽，咯痰，呼吸困難，進(jìn)行性加重。該標(biāo)本為入院后，用藥之前進(jìn)行的檢查。
溝通的同時(shí)我腦袋里突然想到了一個(gè)知識(shí)點(diǎn)：白細(xì)胞細(xì)胞在分化成熟的過程中可以人為的分為干細(xì)胞池(多能造血干細(xì)胞-粒系定向祖細(xì)胞)、分裂池(原始粒細(xì)胞-中幼粒細(xì)胞)、貯存池(晚幼粒細(xì)胞-中幼粒細(xì)胞)。
成熟的中性粒細(xì)胞多貯存于骨髓，是血液中的8～10倍，可隨時(shí)釋放入血。中性粒細(xì)胞至血液后，一半附著于血管內(nèi)壁，稱為邊緣池；另一半在血液循環(huán)中，稱為循環(huán)池。
我們血常規(guī)檢測(cè)的結(jié)果僅反映的是循環(huán)池的細(xì)胞數(shù)量變化，邊緣池和循環(huán)池的細(xì)胞之間保持著動(dòng)態(tài)平衡[3]，中毒、感染、腫瘤、血液病等病理因素可以打破這種平衡，可導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果呈大幅度波動(dòng)。
這位患者入院的時(shí)候狀態(tài)不佳，發(fā)熱，呈現(xiàn)中重度感染狀態(tài)，有沒有可能是感染引起的循環(huán)池白細(xì)胞附著于血管內(nèi)壁呢？
隨后我又問了一下該患者的用藥情況，醫(yī)生說，由于患者年齡較大，入院時(shí)癥狀較重，采用了聯(lián)合用藥的方法來控制病情，使用了常規(guī)劑量的腎上腺素[4]以迅速緩解患者的氣管痙攣狀態(tài)。
聽到這里我恍然大悟：該患者是因?yàn)楦腥疽鸬难h(huán)池白細(xì)胞附著于血管內(nèi)壁，成為邊緣池細(xì)胞，導(dǎo)致循環(huán)池的白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著減少，是腎上腺素糾正了循環(huán)池細(xì)胞和邊緣池細(xì)胞之間的平衡！
腎上腺素可以直接作用于人體的腎上腺素能α受體和β受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮α型效應(yīng)和β型效應(yīng)。使心率加快，耗氧量增加。
同時(shí)，可以作用于血管平滑肌β2受體，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，減低舒張壓。興奮β2受體，可以松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣。
使α受體興奮，可使皮膚粘膜血管以及內(nèi)臟小血管收縮，臨床上注射腎上腺素主要可以用于心跳驟停，支氣管哮喘、過敏性休克。
注射腎上腺素后血管收縮，粘附于血管壁上的粒細(xì)胞脫落，從邊緣池進(jìn)入循環(huán)池，致外周血循環(huán)池粒細(xì)胞數(shù)增高，這應(yīng)該就是短短十小時(shí)的時(shí)間前后兩次血常規(guī)結(jié)果差異這么大的原因了。
該患者在肺病科的醫(yī)生和護(hù)士的精心治療下，已經(jīng)康復(fù)出院，出院前各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常。
值得我們思考的是，通常我們血常規(guī)檢測(cè)的白細(xì)胞結(jié)果僅反映的是循環(huán)池的細(xì)胞數(shù)量變化，某些病理因素如中毒、感染、腫瘤、血液病等可以打破邊緣池和循環(huán)池的細(xì)胞之間保持著的動(dòng)態(tài)平衡，可導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果呈大幅度波動(dòng)，因此發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞結(jié)果異常的時(shí)候切不可盲目下結(jié)論：白細(xì)胞消失，不一定是白血病或者腫瘤！一定要仔細(xì)檢查，綜合患者的實(shí)際情況做出準(zhǔn)確、及時(shí)的判斷。
遼寧省東港市中醫(yī)院檢驗(yàn)科主任 王樂 副主任檢驗(yàn)師
白細(xì)胞的減低，有很多種原因，常見的原因有血液病、腫瘤等。某些抑制骨髓造血功能的藥物，也可以抑制白細(xì)胞從邊緣池向循環(huán)池的釋放，比如化療藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥物等。
一個(gè)好的檢驗(yàn)人的價(jià)值，不僅僅局限于報(bào)告一個(gè)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)遇到異常結(jié)果的時(shí)候，應(yīng)該有一份不怕費(fèi)時(shí)費(fèi)力、積極去尋求異常結(jié)果的原因的責(zé)任心。有了這份檢驗(yàn)人的高度責(zé)任心，就沒有干不好的檢驗(yàn)工作。本文的作者正是這樣一個(gè)有責(zé)任心的檢驗(yàn)人。
【參考文獻(xiàn)】
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[2]何權(quán)瀛.COPD的定義及病因[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2005(16):9-14.
[3]楊銳,魏文寧,楊焰,等.血循環(huán)中白細(xì)胞邊緣池檢測(cè)的臨床意義[J].臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)),2009, 22(4):425-427.
[4]王學(xué)智.探討小劑量腎上腺素在重癥支氣管哮喘急救中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017(06):99+102.
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