心理咨詢治療有哪些技術手段
王駿是一位資深的一線心理工作者。執業多年，廣有經驗。近日，本書編者張進對他作了一次訪談，集中指向心理咨詢治療中的技術性問題。本文的核心觀點是：心理治療不應該陷于門派之爭，應采用取“拿來主義”，整合各個流派技術為患者解決實際問題。
心理技術對心理疾病有多大作用
問：現在社會上對于心理咨詢治療技術干預心理疾病的效果，夸大和貶低兩種情況都有。作為行業資深人士，您覺得其適用范圍是什么？
答：心理咨詢技術只擅長干預處理繼發性（或稱為外源性），即由壓力刺激造成的心理問題和疾病。對內源遺傳導致的原發性心理疾病作用不大，但可以進行精神支持和情緒疏導。人得病了，軀體痛苦，心情也不好，經常是全家同時痛苦。心理陪護和疏導對此是有一定緩解作用的。
不過，即使是外源性的心理疾病，如果已經形成器質病變，也得先用藥治療。因為所謂外源、內源，本身是有爭議的。外源也有一定的內源成分，有時候很難弄清楚到底是外源刺激的結果，還是內源因素恰好在一個外在誘發條件下引發了疾病。
有的人在短期內承受了非常大的壓力，或長期受壓力刺激慢性折磨，最終出現心理疾病，這大概可以判斷為外源。但外在壓力刺激也并非一定會造成心理疾病，有時候也會產生生理疾病，如心臟病、高血壓、胃病、腫瘤等，包括各種內分泌疾病。
能否這么理解：在壓力刺激下，個體哪一部分先天脆弱，哪部分就先發病。這是跳出心理治療的角度來看的。打個比方，一個心臟病患者和一個腿部肌腱斷裂過的人做激烈運動，保證一個是心臟病發作，一個將再次肌腱斷裂。
問：具體到抑郁癥和雙相情感障礙，必須用藥嗎？
答：這要具體問題具體分析，要看疾病的嚴重程度。如果是雙相，或是抑郁癥到了中后期，患者存在自殺風險，那就需要用藥。目前的心理技術對這二者的短期治療效果不明顯，尤其是雙相，幾乎見不到成功的案例；中長期心理治療的時間是半年到幾年，甚至十幾年，在國內心理治療沒有醫保的情況下，很少有患者能堅持這么久。
單相抑郁癥有一定的自愈性，一部分患者只要脫離了惡劣、疲累的環境，擁有精神支持，能夠宣泄負面情緒，自身的免疫就會起作用，慢慢自然恢復。是長期陪護起的作用，還是心理醫生的治愈作用，很難弄清楚。甚至有的患者沒任何求助，慢慢也熬過來了。
問：就是說，病得重，就要用藥物治療；不那么重，就可以用心理治療？
答：那也不是。癥狀的嚴重程度，和治療的困難程度不一定相符合。
舉一個例子：我在初學時接待過一個患者，女，30多歲，已經抑郁了幾個月，思維有一定程度的僵化，自己以前做的報表都看不懂，沒法正常工作，自殺想法出現頻繁。從癥狀上看，至少是中度偏重。我跟她談了兩次，每次兩個多小時。當時我不懂任何心理技術，僅是精神支持和情緒疏導，糾正了一些負面認知。記得第二次談話完畢后，患者拉開窗簾，打開窗戶，意外地發現遠方的景物變得非常清晰，而患病期間是模糊的。之后打電話來說癥狀消除了很多，可以正常上班了。我感嘆自己運氣好，對方擁有良好的免疫體質。
再一個例子：在從事心理行業七八年后，我接待過一個輕度抑郁癥患者，心境一直低落，但讀書、工作的社會功能正常，沒有自殺念頭。我給對方輔導了兩個月，運用各種技術，認知領悟、修復創傷、“內在小孩”技術、家庭關系，等等。最后對方改善并不大。
也許是我的業務不精通，或是我這個人、我使用的心理技術不適合他。也許疾病是原發性的，等等。其他未知的原因，說不好。
心理疾病很難用檢測生物疾病的方式，如抽血化驗等，來檢查病變的存在。高清PECT腦影像能看到嚴重抑郁癥的腦器質病變，輕度的看不清楚。
問：第二個案例治療效果不好，是不是因為他的情緒沒有得到宣泄？
答：應該有一定關聯。但他待在自己的世界不愿意交流，萎靡不振，催眠也找不出引起較大情緒波動的事件。說話翻來覆去，問他到底想不想從這種狀態下走出來？他愣了一下，說現在得了病沒法出來，要出來得先治好病。就陷在這么一個思維死循環里。有幾次難得讓他產生點兒愉悅的心態，過兩天又打回原形。相處了兩個月，覺得我看不好他，不來了。也許花上更長的時間，可能會慢慢好起來，但只是也許。
