我們今天接著聊聊喝水的話題。
上一集中，我們談到了人生理狀態下到底需要多少水，是不是需要按時定點地喝水，喝什么水的問題。
這集我們要聊聊，在一些病理狀態下，或者在一些特殊狀況下，我們需要多喝水或少喝水的話題。
▲第一種就是運動或者出汗多、消耗增加的時候應該多喝水。
在大量的運動，或者夏天在高溫的室外進行體力操作時，會出大量的汗，這時候你應該快速的去補充你的體液。
因為這種情況很容易產生一種脫水的狀態，我們知道脫水就是一種毛病了
有時候我們健身房健身結束后，一稱體重好開心，發現自己的體重下降了百分之幾，其實這時候是一種輕度的脫水。
我們有時候練完了以后確實輕了幾斤，那時候丟的是水分，而不是脂肪，所以那時候應該我們補充水分。
▲當脫水量占總體重的2-5%的時候就是輕度脫水。
但是補充水分并不能光補充溶劑，我們還應該補充溶液。
因為我們丟的不光光是水，還有一些電解質。
就是我們體內的鉀、鈉、氯、鈣、鎂等，當運動大量出汗后，有些電解質喪失了，我們應該去補充它，所以很多運動飲料里面就會含有這些東西。
▲第二種是人體在生病的狀態下需要多喝水。
比如說人發燒的時候，皮膚的血管一擴張，散熱增加，我們的水分也會散發得過多。
包括甲狀腺功能亢進的人，甲亢患者心跳加快、代謝增加、出汗，它也可以出現很多的水分的喪失，這種情況下應該多喝水，因為代謝的增加也會耗傷我們的水分。
▲第三種情況需要多喝水的，就是泌尿道的結石。
泌尿道的結石有可能是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石，容易生結石的人需要更多的水分來進行排尿，排尿的過程其實是我們的泌尿道沖洗的過程。有很多小的石頭，因為我們多喝水后沖洗就排掉了。
所以如果你是一個經常生結石的人，或者有這種傾向的人，不妨多喝點水，這樣可以讓泌尿道保持一個清潔、通暢的環境，減少結石的發生。
▲第四種需要多喝水的是尿酸增高的人。
尿酸增高的一部分人，也會產生泌尿道結石，只不過那個結石的成分可能不是草酸鈣，而是尿酸鹽的結晶。
?尿酸高的人，如果你又不經常喝水的話，小便一少的話，它更加容易尿酸鹽結晶沉積在我們的腎臟里面，慢慢的形成腎結石。
? 而且這些嘌呤的物質都是溶于水的，當你水喝的多以后，溶于水的這些物質經過小便就排泄出去了。
?當然，有些人是尿酸排泄障礙的人，喝再多水它也排不出去；而有些人則是生成過多，只要你多喝水了，尿酸就能排出去。
?所以我們經常碰到高尿酸的人、痛風的人，我們也囑咐他多喝點水。
▲第一種，營養不良的人不能多喝水。
為了維持我們的血液能夠保留在血管內部，里面有滲透壓，包括膠體滲透壓和晶體滲透壓，也就是血液當中鹽分和白蛋白的多少。
? 如果白蛋白太少，水分也鎖不住，就會通過血管壁滲透到組織間液，就看上去腫了。
?如果我們的鹽分少，這些水分也會跑到組織間液。
?所以如果某個人攝入很少，不吃飯又不吃蛋白質，體內的鹽分和蛋白量少，這時候盡管再多喝水，全部從血管里滲出去，就會越喝越腫。嚴重的情況甚至會出現水中毒。
?喝水喝得太多還會水中毒，如果體內的水含量遠大于體內的鈉含量，血液當中出現低鈉血癥的時候，就是水中毒。
水中毒的最嚴重的后果也會引起腦水腫。
因為我們的鈉不夠，這些水沒法鎖在血管里，它就滲出到外面去，滲出到腦組織里面去，就腦水腫了，也會死人的！
所以，攝入營養不足的病人是不能多喝水的。
例如肝硬化的人，他們的白蛋白生成減少，本來就容易生腹水，再多喝水的話，就容易留在腹腔里面變成腹水，無法留在血管里面。
▲第二種，已經有水腫的人是不能多喝水的。
當然，水腫有很多種，無論你是哪種水腫，當你看到已經腫的時候就要少喝水。
我曾經碰到一個水腫病人，他的家人總說：“你看他就是不喝水，所以小便出不來，他就水腫的。”但是喝水了小便就一定能出得來嗎？
? 我們人體有一個叫水利尿的生理功能，就是喝多了水在正常的狀態下小便就會增多。
但是記住，這個功能就是維持平衡，水喝多少進去，小便拉多少出來。
如果患者已經腫了，就說明我們他需要的是喝進去的水量要小于拉出來的水量，這樣才能通過“出多入少”的模式把水腫消掉。
如果說他已經腫了，你還要用通過多喝水來小便的方法，那水腫將永遠消不掉。
▲ 第三種，心臟病人不能多喝水。
當然，心臟病很多種，我主要講的是心力衰竭的人。
我們整個循環系統，有一個泵、有一個關卡，這個泵就是心臟。
心臟它要保證每天把血液泵向全身，形成一個全新的血循環，把有氧分的血液輸送到我們全身的各處來利用。
如果這個泵的功率下降了，本來是6千瓦的現在變成3千瓦了，泵就打不動了，那等著它來打的那些血液就會瘀滯下來。
如果一條河的中間有個泵，那么泵的左邊就是河的下游，右邊就是上游。
當泵出現問題的時候，水不能從上游泵到下游，那么下游就會缺水。
同樣，由于泵的能力不夠，那么上游就會積水。
這個積水積在我們的胸腔里面就變成胸腔積液，積在腹腔里面就變成腹腔積液，積在腿上就是腳腫起來了。
★所以，心力衰竭的人往往是有水腫的。
如果有心力衰竭了，它這個泵已經打不動了，你如果再多喝水的話，泵就根本就沒有辦法工作，那它干脆罷工。
所以，心力衰竭的人往往要限水，讓每天的水分減少。
比如我們正常人的體液量，里面有5000ml水，5000ml對一個正常人來說正好啊，但是對于一個泵只有一半功能來說，5000ml也是過多的量。這時候如果再大量喝水，無異于雪上加霜。
因此，心衰不但不能多喝水，還要每天吃利尿劑，來加快小便的排除，讓心臟減輕負擔。
這是心臟的問題，那么我剛才說循環系統，除了一個泵，還有一個關卡，這個關卡，就是腎臟。
我們所有的血液都要經過腎臟這個關卡進行濾過，把我們的代謝產物包括毒素，都要經腎臟通過排尿方式排出。
如果這個關卡壞了，我們的濾過減少了，本來每天可以濾過5000ml現在只能濾過2000ml、1000ml，甚至有尿毒癥的人，他是無尿狀態，也就是說每天的尿液小于100ml，這時候不能多喝水！
喝進去水卻拉不出來，就會導致全身水腫，腎臟一衰竭，心臟也衰竭，那就真的要了命了。
如果整個人體的調節系統是個完備狀態的話，我們人體可以自行調節，根據我們的口渴程度或者小便量的多少，決定應該喝多少水。或者你愿意的話，可以根據自定的容量決定今天應該喝多少都可以。
【崔醫聲】
我只是說，關于喝多少水這事兒不要太焦慮，對于個正常人來說，喝多少水沒那么大的事兒，所以不必無憂也不必過慮。有時候過慮反而形成一種焦慮的情緒，會產生一些心身疾病，可能它就抵消掉了你聽健康講座聽來的健康知識對自己養生的幫助了。
