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發(fā)病 24 h 內(nèi)的 TIA，雙抗 or 單抗？
2
所有的 TIA 都要雙抗治療嗎？
并非所有的 TIA 患者都要雙抗治療。
對(duì)于非心源性 TIA 患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生。阿司匹林（75～150 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）單藥均可以作為首選抗血小板藥物用于治療 TIA。
也可以理解為發(fā)病超過 24 小時(shí)或 ABCD2 評(píng)分 ＜ 4 分的患者應(yīng)該選擇單抗治療。
3
靜脈溶栓治療 24 小時(shí)后是否可以行雙抗治療？
溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓 24 h 后開始使用（I 級(jí)推薦，B 級(jí)證據(jù)）；如果患者存在其他特殊情況（如合并疾病），在評(píng)估獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓 24 h 內(nèi)使用抗血小板藥物（III 級(jí)推薦，C 級(jí)證據(jù)）。
對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（II 級(jí)推薦，C 級(jí)證據(jù)）。指南及相關(guān)研究并未提到溶栓后給予雙抗治療的依據(jù)。
4
急性腦梗血管狹窄 80%，單抗 or 雙抗？
5
腦梗死伴動(dòng)脈粥樣硬化，抗板 or 抗凝？
6
何種情況需要長(zhǎng)期口服雙抗治療？
7
發(fā)病 > 24 h，如何選擇抗板治療？
8
非心源性缺血性卒中可以抗凝嗎？
9
對(duì)于心源性腦栓塞（CES）是抗凝還是抗血小板？
1）針對(duì)不同病因所致 CES，可采取相應(yīng)的抗栓藥物治療，包括抗血小板和抗凝藥物；
2）口服抗血小板藥物治療（如阿司匹林、氯吡格雷）應(yīng)在溶栓 24 h 后開始選擇性使用，使用前應(yīng)復(fù)查頭顱 CT（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）；
3）基于 CES 發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，即便患者存在抗凝指征（如 AF、瓣膜?。?，治療啟動(dòng)或重啟時(shí)間應(yīng)視其病情嚴(yán)重程度、急性期梗死灶大小、出血風(fēng)險(xiǎn)高低于發(fā)病數(shù)天甚至數(shù)周后開始，應(yīng)充分考慮 NOACs 較華法林起效快、安全性高的特點(diǎn)。
出血風(fēng)險(xiǎn)小的患者可以選擇抗凝，出血風(fēng)險(xiǎn)大的患者可以考慮抗血小板治療后再選擇抗凝。
10
房顫所致腦栓塞患者什么時(shí)候選擇抗凝治療？
1）輕度卒中（NIHSS < 8 分）患者，如果沒有臨床惡化或有臨床改善，預(yù)計(jì)抗凝不會(huì)顯著增加患者繼發(fā)性出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，可以在缺血性卒中后 ≥ 3 d 開始口服抗凝藥；
2）中度卒中（NIHSS 8～15 分）患者，通過再次 CT 或 MRI 檢查排除繼發(fā)性出血轉(zhuǎn)化后，可以在缺血性卒中后 ≥ 6～8 d 開始抗凝治療；
3）重度卒中（NIHSS > 16 分）患者，（重新）啟用抗凝治療之前 24 h 內(nèi)通過頭顱 CT 或 MRI 除外出血轉(zhuǎn)化，可以在缺血性卒中后 ≥ 2～14 d 開始抗凝治療。
指導(dǎo)老師｜孫彥榮 神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師
策劃｜時(shí)間膠囊
投稿｜zhangjing3@dxy.cn
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