主任醫師
神農中醫館館長
湖南省中醫內科專業委員會副主委
原株洲縣中醫院院長
神農九老之一
袁某，女，66歲
初診：2022年3月16日
主訴：雙下肢水腫9月余，加重并伴神疲乏力1月余。
現病史：患者自訴雙下肢水腫已有九個多月，一直在斷斷續續在外面治療，效果欠佳，具體治療經過和用藥不詳，近一個多月來感覺水腫有所加重，而且伴有神疲乏力的現象，遂前來就診求治。
現癥見：雙下肢水腫，尤以右踝關節處為甚，按之中度凹陷，平時精神稍差，雙腿無力，腰膝酸軟，飲食一般，睡眠尚可，大便偏爛，小便黃而少，舌紅胖大苔薄黃有齒痕，脈沉緩。既往有甲狀腺切除手術，右腎結石，腎積水病史。
中醫診斷：水腫
中醫證型：陰水—腎精不足兼脾陽虛衰
治法：補腎填精，健脾溫陽利水
方藥：四苓散五皮飲六味地黃湯加減
生地黃15克，山茱萸15克，山藥20克，澤瀉15克，牡丹皮10克，茯苓20克，白術15克，豬苓15克，車前子15克，大腹皮15克，陳皮10克，姜皮6克，茯苓皮30克，六一散2包
七劑，水煎服日兩次，飯后溫服，服藥期間禁食生冷，避風寒注意保暖，減少活動多抬腿。
2022.3.23二診：服完七劑后水腫有所消退，效不更方續服前方7劑，禁忌同前。
2022.4.6三診：前癥均大減，但仍時有疲勞感乏力，前方加黃芪20克，續服兩周。
2022.4.20四診：服完上方后水腫消退基本痊愈，繼續鞏固并加強化石的療效遂在前方加三金各15克。
按：本案患者屬中醫水腫范疇，根據病程及其臨床表現可知為水腫中陰水之證型，腎精不足，脾陽虛衰之癥。腰膝酸軟，下肢乏力，為腎精不足的表現。脾陽虛衰，氣不化水，水液代謝運化失常，以致下焦水邪泛濫，故見雙下肢浮腫而小便少；脾虛運化無權，故便溏。故治補腎精，健脾溫陽利水。故用六味地黃湯補腎精，五皮飲合四苓散加黃芪，行氣溫陽，健脾利水，三金合六一散清熱化濕而排石。
