病例提供：呼和浩特市立第一醫院 李亮府老師
資料整理：呼和浩特市立第一醫院 李亮府老師
審閱校對：廣東三九腦科醫院 汪文勝主任
府 20:02
老師們先看看
小白 20:08
隱球菌？先墊坑
羅震 20:11
先考慮感染性病變，雙側腦室后角是炎性滲出后細胞碎屑？
原來的我 20:13
先考慮隱球，化驗不符合，咋弄？激素治療有效，隱球不考慮了，看看免疫指標，抗結核治療有效，結核還是布病，特殊感染，免疫指標。
府 20:16
實驗室檢查都是陰性，回來復查腦脊液檢查，一直到出院結核桿菌一直陰性，肺部很干凈，腰椎椎體也沒有問題
羅震 20:16
DWI位置和信號符合隱球發病位置有強化嗎？
府 20:17
有增強圖我發上來
羅震 20:23
對，結核和隱球菌影像表現可以重疊，包括結節病，剩下就是臨床和實驗室檢查了，實驗室檢查陰性的話鑒別這些有點難
SaLy 20:23
@群總管 李亮府 呼和浩特市醫院?結核性腦膜腦炎，結核性動脈炎，看血管，腦脊液符合結核改變，抗結核治療后白細胞有下降，癥狀也稍有改善
人生如夢 20:23
我咋感覺轉移不能排除啊，盡管腦脊液生化支持感染，臨床還有發熱，并且抗結核治療有效，但是我還是不敢排除轉移，理由：畢竟有過基底細胞癌病史；2、二代測序以及相關DNA未能檢測到結核、隱球菌等病原菌；3、有時惡性腫瘤腦脊液也會出現糖低、蛋白高，只是白細胞增高還需解釋
SaLy 20:24
治療兩年了，后面有復查嗎
原來的我 20:24
治療兩年了
府 20:24
發這個病例主要是想請教各位老師這種影像學表現上符合結核，但是實驗室檢查一直陰性，下一步改怎么辦
原來的我 20:24
江老師，坑坑坑
人生如夢 20:24
先唱唱反調，你們接著來
SaLy 20:25
布病沒抗菌不會活這么久
人生如夢 20:25
@解建國～延大附院神內 你知道結果了？
府 20:25
對，間斷治療兩年，從北京轉院回來，來我們醫院治療一段時間，后轉至結核病醫院治療，后電話回訪說患者目前狀態比較好
SaLy 20:25
像這種腦脊液，一個布病后期可以，結核可以，結節病也可以，復查的影像有?
府 20:26
我發的這個是來我們醫院復查時候的，在北京檢查的片子家屬一直沒有給帶過來
原來的我 20:28
病史是結核的病史
人生如夢 20:29
如有家族史，我還想考慮腦膜淀粉樣變呢
王新高 20:30
影像和治療反應挺支持結核的
人生如夢 20:31
至于彌漫性軟腦膜膠質神經元腫瘤，看看如何排除
羅震 20:31
@群總管 李亮府 呼和浩特市醫院?腦室引流液體是什么呀李老師
府 20:32
稍等一會兒我發一下這個患者的脊髓片子
府 20:33
@羅震?這個真的沒問
羅震 20:34
不知道是不是一些膿性滲出后的碎屑，如果是的話，我就先考慮感染了，不知道對不對哈
人生如夢 20:35
@羅震 [強]常規思路，沒毛病
羅震 20:36
@CEO江桂華 廣東省第二人民醫院影像?江老師說的，錯了也得這么考慮
人生如夢 20:39
@群總管 李亮府 呼和浩特市醫院 內蒙古據說是布氏桿菌感染高發
逗樂 20:40
典型的結核
府 20:40
@CEO江桂華 廣東省第二人民醫院影像?江老師我們這邊因為周邊有養殖牛羊的人，可能這個比較多一些，但是我問過家屬他們家里不養牛羊
SaLy 20:42
@群總管 李亮府 呼和浩特市醫院?治療里邊利福平應該給了，有給氟氧沙星?布病跟結核治療就多個多西
府 20:45
@徐淥芬（腦科醫院神內）?稍等我給你看一下用藥
SaLy 20:46
看了腦脊液引流顏色是淡黃色的
羅震 20:47
@徐淥芬（腦科醫院神內）?淡黃色是什么徐老師？
府 20:48
@徐淥芬（腦科醫院神內）?沒有多西
府 20:49
這個患者一直按結核在治療，電話回訪時說患者目前狀態良好
SaLy 20:49
@羅震?一個出血后一段時間，一個感染:化膿性腦膜炎、重癥結核性腦膜炎時，因腦脊液蛋白質含量明顯增加而呈淡黃色或黃色。
府 20:51
@徐淥芬（腦科醫院神內）?徐老師根據腦脊液可以定結核嗎？
府 20:54
這個病例到最后一直按照結核治療，當時考慮了江老師說的神經元膠質細胞瘤跟轉移，
SaLy 20:54
符合結核改變，糖低于2.2，有同步血糖?但確診還是要涂片或者培養有結核菌
羅震 20:56
這種腦膜強化模式感染性包括細菌、結核、真菌，非感染性無菌腦膜炎、肥腦、結節病、IgG4、組織類，腫瘤性包括彌漫軟腦膜和轉移都可以出現，個人感覺容易把腫瘤忽略
府 20:57
找了一些在臨床上診斷結核的標準，根據這個標準看這個病例是符合結核的，不知道對不對各位老師幫我看看
人生如夢 21:00
終究是未找到直接證據啊
SaLy 21:02
@群總管 李亮府 呼和浩特市醫院?有結果，最終臨床只能下很可能結核性腦膜腦炎
府 21:03
江老師最后也沒有直接證據，我給我們這結核防治的醫院打電話也查了，實驗室檢查一直都是陰性，所以發上來讓各位老師看看，也想讓老師們幫著分析一下
SaLy 21:03
T_spots好像沒有做?
人生如夢 21:03
@徐淥芬（腦科醫院神內）?陰性
府 21:03
來結核病醫院做了，是陰性的
人生如夢 21:05
@群總管 李亮府 呼和浩特市醫院?不一定是結核啊，我曾見過腫瘤四聯抗結核變小，停藥復發的病例，當時想不通怎么就不是結核，最后活檢證實腫瘤
府 21:05
@CEO江桂華 廣東省第二人民醫院影像?您說的那個膠質神經元腫瘤當時在群里第一次見，我記得是卞老師發來的，第二周就碰到了這么一例以為也是這個病，一直隨訪，結果一直是按照結核治療的
人生如夢 21:06
@群總管 李亮府 呼和浩特市醫院?繼續追蹤吧
羅震 21:06
@群總管 李亮府 呼和浩特市醫院?學習了臨床診斷，影像診斷標準還得研究下，綜合診斷吧
府 21:07
@CEO江桂華 廣東省第二人民醫院影像?恩，這個患者臨床癥狀反復，一直追看看最后到底是什么，有結果第一時間反饋
府 21:08
@羅震?恩，有結果第一時間反饋
府 21:08
好的多謝各位老師，下面發第二個病例
府 21:09
男，61歲陣發性頭痛伴近期記憶力減退10余天
府 21:11
這個有結果
原來的我 21:11
腦室感染。廣泛。結核，隱球？
小白 21:14
弱弱的猜個膠質瘤
府 21:14
這個病例有坑
羅震 21:15
T2低環，強化內壁光、連續，外壁毛，T1有高點
SaLy 21:16
有血管?
府 21:17
@徐淥芬（腦科醫院神內）?沒做血管
羅震 21:17
先弱弱猜個真菌，癥狀不支持
府 21:18
這個坑在病史
羅震 21:19
哈哈，那就猜感染，真菌或寄生蟲
羅震 21:19
腫瘤真的不敢除外
SaLy 21:19
看這個總想給定個腫瘤，但一下著就腦積水了，隱球特別需要考慮
羅震 21:21
主要是強化的內壁太光溜
府 21:21
@羅震?@徐淥芬（腦科醫院神內）?@白玉貞 內醫附院 放射?@霍成存 濟南市第三人民醫院?@解建國～延大附院神內?我發一下這個患者病史，你們別打我
府 21:21
這個患者有腎癌病史
小白 21:22
是腫瘤就行
逗樂 21:22
轉移
羅震 21:23
T1上那就是出血唄容易出血的膠母和轉移,還是沒考慮周全，一加上轉移的話就不好區分了，轉移變化太多
