第二屆宮頸癌手術(shù)技巧及相關(guān)臨床解剖專項培訓(xùn)中級青年班2019年5月20日在廣州市白云區(qū)南方大酒店正式開班。大會主席南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院陳春林教授對于青年班做了簡單介紹。由于課程緊張本次培訓(xùn)班不舉行開幕式，直接授課，讓我們來看看第一天都有哪些精彩內(nèi)容吧。
授課專家
陳春林教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
授課內(nèi)容
一、我的理想，我的夢
我們?yōu)槭裁匆獊韰⒓訉W(xué)習(xí)班呢？陳教授結(jié)合簡短精煉幽默的小視頻總結(jié)了大家參加解剖班的目的及自己的一些相關(guān)觀點(diǎn)。1.學(xué)習(xí)新的技術(shù)，工作學(xué)習(xí)中處處可以看見新技術(shù)的影子，要善于發(fā)現(xiàn)，要有創(chuàng)新的思維。解剖班可以讓大家學(xué)習(xí)全面的宮頸癌手術(shù)技術(shù)。2.提高手術(shù)技巧，每一個行業(yè)都可以把事情做到極致，學(xué)習(xí)一門新技術(shù)后需要通過大量的練習(xí)來掌握它。3.學(xué)習(xí)臨床解剖，解剖班主打的就是解刨，希望大家結(jié)束學(xué)習(xí)后能夠心中有解剖。4.我要一個新的平臺，只要敢想并付之于實(shí)踐，心中所想總會通過我們的努力實(shí)現(xiàn)。5.要改變思路，將復(fù)雜事情簡單化，要找到進(jìn)步過程中的新途徑，條條大路通羅馬，換種思維換種方法往往會簡單解決。6.堅持、團(tuán)結(jié)、合作能走讓我們走的更好更遠(yuǎn)。7.希望大家能不怕風(fēng)險敢于承擔(dān)。最后陳教授提出做好手術(shù)的前期工作，掌握好基本功是十分重要的。
二、宮頸癌手術(shù)各種術(shù)式的介紹
宮頸癌手術(shù)距今已經(jīng)有190年的歷史，它的主要關(guān)鍵步驟包括：1.宮旁血管離斷的范圍，2.主韌帶的處理，3.子宮骶韌帶的處理，4.輸尿管隧道的處理，5.陰道切除的范圍。隨后介紹了Wertheim術(shù)式、Latzko術(shù)式、岡林術(shù)式與wertheim-Meigs術(shù)式、關(guān)鍵部位及手術(shù)范圍。但是上述術(shù)式在擴(kuò)大手術(shù)范圍的同時，出現(xiàn)了一系列的術(shù)后并發(fā)癥，如：術(shù)中輸尿管損傷的增加，術(shù)后排尿功能、排便功能及性功能障礙等。因此日本專家提出了保留神經(jīng)的宮頸癌手術(shù)，因此保留神經(jīng)術(shù)式（小林術(shù)式）的手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。其后陳教授對宮頸癌術(shù)式不同分類（RH分類、Piver分類、Q-M分型）的分類依據(jù)、手術(shù)范圍、優(yōu)缺點(diǎn)結(jié)合相關(guān)解剖圖片進(jìn)行詳細(xì)介紹，最后對RH分類、Piver分類、Q-M分型與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行比較分析，例如：Piver分類中的I型=Q-M分型中A型=傳統(tǒng)手術(shù)中筋膜外全子宮切除術(shù)；RH分類中的mRH=Piver分類中的II型=Q-M分型中B型=傳統(tǒng)手術(shù)中Wertheim手術(shù)。
三、宮頸周圍立體環(huán)大體解剖學(xué)研究簡介
陳春林教授結(jié)合宮頸周圍立體環(huán)的平面解剖圖詳細(xì)介紹了宮頸周圍立體環(huán)的概念和組成。該結(jié)構(gòu)為一個與婦產(chǎn)科手術(shù)尤其是與婦科手術(shù)密切相關(guān)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)；是一個由我們婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師根據(jù)婦科手術(shù)的需要而命名的新的解剖學(xué)概念，屬于應(yīng)用解剖學(xué)概念，指環(huán)繞宮頸周圍3cm～4cm之內(nèi)的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)和組織的總稱。詳細(xì)包括三個系統(tǒng)的器官（膀胱后壁及輸尿管宮頸段、宮頸及部分陰道、部分直腸前壁）、三對主要的韌帶（主韌帶、骶子宮韌帶、膀胱宮頸陰道韌帶）、七個重要的間隙（膀胱陰道間隙、膀胱宮頸間隙、陰道直腸間隙、膀胱側(cè)間隙和直腸側(cè)間隙）、一個陰道上中隔、一對陰道旁組織、相關(guān)的血管、神經(jīng)（子宮動脈、子宮深靜脈、子宮淺靜脈、膀胱上動脈、膀胱下動脈、膀胱上中下靜脈、直腸中動脈）等。陳教授介紹了宮頸周圍立體環(huán)的各個組成部分的位置，從三維的視角再結(jié)合傳統(tǒng)的解剖圖譜，給學(xué)員們帶來新的感悟；尤其詳細(xì)介紹了膀胱宮頸陰道韌帶的概念及分布特點(diǎn)，膀胱宮頸陰道韌帶的位置，命名由來，形態(tài)學(xué)分型，結(jié)構(gòu)劃分（以輸尿管為界，將其又分成淺層、深層，再以輸尿管膝部為界，將淺層分為膝上、膝下部），在三維層面，主韌帶和膀胱宮頸韌帶及骶韌帶匯合，形成一個“復(fù)合體”，對盆底可能有支持作用。對宮頸周圍立體環(huán)的研究，可更好的為宮頸癌的微創(chuàng)手術(shù)提供理論支持。
四、宮頸周圍立體環(huán)內(nèi)的韌帶
宮頸周圍立體環(huán)內(nèi)的韌帶有：子宮主韌帶、子宮骶韌帶、膀胱宮頸陰道韌帶各一對。各專業(yè)解剖書和婦科手術(shù)學(xué)中，對這三對韌帶的命名、定義、起止點(diǎn)描述等各不相同。1870年，Savage提出“闊韌帶基底束”的概念，是位于兩側(cè)子宮闊韌帶基底部下方由結(jié)締組織構(gòu)成的支持結(jié)構(gòu)，隨后Kocks將其命名為“主韌帶”，Mackenrodt將其命名為“頸橫韌帶”。各類專著對主韌帶的描述也不盡相同，對子宮主韌帶的主要命名有頸橫韌帶、主韌帶、Mackenrodt韌帶等。各專著對于子宮主韌帶描述的主要爭議在于韌帶的止點(diǎn)，有止于髂內(nèi)血管，有止于盆側(cè)壁，有上緣止于髂內(nèi)血管下緣止于坐骨大孔上緣。子宮骶韌帶的命名有;子宮骶韌帶、骶子宮韌帶、直腸子宮韌帶、后方宮旁組織。1903年，Deaver最早描述了子宮骶韌帶。1917年，Blaisdell描述子宮骶韌帶是連接于覆蓋在肛提肌、尾骨肌、閉孔內(nèi)肌表面的筋膜及骶前筋膜之間的纖維組織。對于膀胱宮頸陰道韌帶的命名也有很多：恥骨宮頸筋膜、膀胱宮頸韌帶、膀胱柱、膀胱子宮韌帶、膀胱陰道韌帶。1891年，Wertheim在廣泛性子宮切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌時首次使用“輸尿管隧道”這一說法，但是對其定義卻沒有統(tǒng)一的描述。Richardson于1929年首先命名了恥骨膀胱宮頸筋膜。傳統(tǒng)解剖教材中未提及膀胱宮頸陰道韌帶，在婦科腫瘤專著中雖然對該韌帶的描述各不相同，但都強(qiáng)調(diào)了膀胱宮頸之間纖維結(jié)締組織與輸尿管關(guān)系的重要性。雖然解剖學(xué)教材、臨床解剖學(xué)、手術(shù)解剖學(xué)缺乏對其長度、寬度等的說明，但是陳教授引用列舉了基于影像學(xué)、尸體解剖研究的主韌帶測量、宮骶韌帶、膀胱宮頸陰道韌帶測量的文獻(xiàn)研究結(jié)果供大家參考。
五、宮頸周圍立體環(huán)內(nèi)的間隙
宮頸周圍潛在間隙在宮頸癌手術(shù)中的重要作用，能正確理解宮頸周圍間隙,不但能避免術(shù)中不必要的出血,而且還能預(yù)防鄰近臟器不必要的損傷。陳教授分別介紹了各解剖和專著中關(guān)于膀胱陰道間隙、膀胱宮頸間隙、直腸陰道間隙、膀胱側(cè)間隙、直腸側(cè)間隙、岡林陰道側(cè)間隙的命名。關(guān)于間隙的命名，英文命名大多無爭議，但在中文譯文和中文術(shù)中各間隙的命名各不相同。陳教授強(qiáng)調(diào)根據(jù)“腹膜上為窩，腹膜下為間隙”的命名原則，將宮頸周圍間隙命名為窩肯定不對的。爭議較大的為膀胱宮頸間隙和膀胱側(cè)間隙。大部分解剖書中未提及“膀胱宮頸間隙”概念，僅《陰式手術(shù)的基礎(chǔ)和操作》《鐵林迪婦科手術(shù)圖譜》《Williams婦科學(xué)》中提到了該概念，陳春林教授認(rèn)為可以通過以下特點(diǎn)辨認(rèn)膀胱宮頸間隙：1.位于膀胱側(cè)窩的腹膜下方2.頂為膀胱側(cè)窩的腹膜幾臍內(nèi)側(cè)韌帶3.底為盆隔上筋膜4.內(nèi)側(cè)為膀胱宮頸陰道韌帶5.外界為側(cè)臍韌帶及其筋膜。關(guān)于直腸側(cè)間隙，早在上世紀(jì)40年代，日本學(xué)者岡林就提出了陰道側(cè)間隙的概念。岡林博士在切離膀胱子宮韌帶前層(輸尿管隧道頂)之后說道:“ Cooper剪刀伸入陰道側(cè)間隙并擴(kuò)大,就游離出膀胱子宮韌帶后層。”指明了有別于膀胱側(cè)間隙的新腔隙的形成。陳春林教授認(rèn)為可以通過以下特點(diǎn)辨認(rèn)直腸側(cè)間隙：1.位于子宮骶韌帶和髂內(nèi)動靜脈之間2.頂為直腸側(cè)窩的腹膜3.底為盆隔4.前為子宮主韌帶5.內(nèi)側(cè)界為直腸柱。
六、子宮主韌帶的定義、定性、定量及在體數(shù)字化三維解剖學(xué)研究
陳春林教授詳細(xì)的介紹了主韌帶定義，郎景和院士在婦產(chǎn)科臨床解剖學(xué)中，把其主韌帶分為血管部、條索部及基底部。主韌帶的切除損傷了部分盆腔自主神經(jīng)，而盆腔自主神經(jīng)的損傷是導(dǎo)致RH術(shù)后并發(fā)癥的主要原因，故熟悉主韌帶的構(gòu)成，可一定程度上減少RH術(shù)后的功能障礙。陳教授通過手繪主韌帶，形象地提示了主韌帶的附著點(diǎn)及鄰近結(jié)構(gòu)。在對主韌帶的研究過程中，提出問題：主韌帶中是否含有血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)等成分？與傳統(tǒng)MRH/RH相比，SNSRH手術(shù)切除標(biāo)本的精細(xì)解剖成分是否存在量的差異？陳教授團(tuán)隊通過大體標(biāo)本解剖，及微觀顯示對主韌帶進(jìn)行定性定量研究。包括主韌帶的定性研究（淋巴結(jié)、神經(jīng)、血管、纖維結(jié)締組織）、神經(jīng)的定量研究，本研究提示主韌帶的神經(jīng)位于下半部，我們可以根據(jù)主韌帶內(nèi)神經(jīng)走行的特點(diǎn)對NSRH手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的改良，達(dá)到既能切除足夠主韌帶、又能保留神經(jīng)主干的目的。
陳教授展示了團(tuán)隊近年重建的主韌帶數(shù)字化三維模型，反映了主韌帶在體時的生理狀態(tài)，揭示了主韌帶兩種類型止點(diǎn)的分布及兩種類型止點(diǎn)（止點(diǎn)定義一為坐骨大孔上緣水平髂內(nèi)動脈第一支發(fā)出的血管附近，定義二為子宮深靜脈匯入到髂內(nèi)靜脈的匯合處），從不同的起止點(diǎn)組合，可組成四種不同位置分布的主韌帶。三維重建主韌帶模型，可準(zhǔn)確地測量個體化的主韌帶長度（主韌帶宮頸側(cè)至輸尿管交界處）及形態(tài)，從而為精準(zhǔn)手術(shù)治療提供有力的理論依據(jù)。
七、膀胱宮頸韌帶的定義、定性、定量及在體數(shù)字化三維重建
陳春林教授向?qū)W員詳細(xì)的介紹了膀胱宮頸韌帶解剖學(xué)定義，膀胱宮頸韌帶在宮頸癌手術(shù)中的重要之處不言自明。對此韌帶，在不同的著作中，命名不一，日本學(xué)者矢吹郎彥提出了“以輸尿管為中心，可將膀胱子宮韌帶分為淺層和深層”的概念。膀胱宮頸陰道韌帶深層和陰道旁組織組成形態(tài)不規(guī)則的結(jié)締組織復(fù)合結(jié)構(gòu)，因解剖位置毗鄰，難以分離，將其作為一個整體研究，應(yīng)用解剖學(xué)將其稱之為“陰道旁組織復(fù)合體”，其形態(tài)不規(guī)則。膀胱宮頸陰道韌帶其實(shí)是一個完整的韌帶，但是被輸尿管“強(qiáng)行”介入。
在對膀胱宮頸陰道韌帶的研究過程中，陳教授團(tuán)隊通過大體標(biāo)本解剖，及微觀顯示對膀胱宮頸陰道韌帶及陰道旁復(fù)合體進(jìn)行定性定量研究，總結(jié)出陰道旁組織復(fù)合體中神經(jīng)（膀胱支）、血管主要集中于近段和遠(yuǎn)段,中間段為“少血管區(qū)”和“少神經(jīng)區(qū)”，并沒有平滑肌組織。陳教授從微觀上升到臨床高度，剖析了在臨床手術(shù)中，根據(jù)陰道旁組織復(fù)合體中膀胱支的分布，可指導(dǎo)膀胱支的去留，從而減少術(shù)后泌尿系功能障礙的發(fā)生。但從宮頸周圍韌帶的病理切面圖來觀察其內(nèi)血管神經(jīng)的分布和走行仍難以形成立體的形象，對指導(dǎo)手術(shù)的價值仍有局限。陳教授展示了團(tuán)隊近年重建的在體膀胱宮頸陰道韌帶數(shù)字化三維模型，通過難懂的二維圖形，轉(zhuǎn)變?yōu)榱Ⅲw易懂的三維圖形，可真實(shí)的反映了此韌帶在體時的形態(tài)及深層及淺層中走行的血管。從而為精準(zhǔn)手術(shù)治療提供有力的理論依據(jù)。本次課程還重點(diǎn)介紹了膀胱宮頸陰道韌帶的長度和寬度，以輸尿管在膀胱宮頸陰道韌帶中的走行長度作為韌帶的長度，更貼近臨床應(yīng)用，而對輸尿管距離宮頸外側(cè)壁的距離，也為不同類型的子宮切除術(shù)在操作中如何避免損傷輸尿管提供了解剖學(xué)依據(jù)。
八、如何又快又好地打開輸尿管隧道
宮頸癌手術(shù)的主要關(guān)鍵步驟分為：1.宮旁血管離斷的范圍；2.主韌帶的處理；3.子宮骶韌帶的處理；4.輸尿管隧道的處理；5.陰道切除的范圍。其中輸尿管隧道的處理是關(guān)鍵性的一步，只有打開輸尿管隧道充分游離輸尿管，才能保證手術(shù)范圍，自盆壁切除主韌帶、膀胱宮頸陰道韌帶；才能保證手術(shù)安全，將輸尿管充分游離并推開，避免輸尿管損傷。隨后從輸尿管的組織結(jié)構(gòu)、多重血供等兩方面分析了它的解剖特點(diǎn)。陳教授結(jié)合解剖、三維重建圖片對輸尿管隧道的定義做出相關(guān)解釋，重點(diǎn)闡述了膝部在VCVL中的位置、子宮動脈與輸尿管交叉處對應(yīng)的子宮結(jié)構(gòu)、輸尿管入膀胱處對應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)、宮頸內(nèi)口外側(cè)緣到輸尿管的距離、子宮動脈與輸尿管交叉處到宮頸的距離、“輸尿管隧道”內(nèi)輸尿管的長度等。最后播放手術(shù)視頻向?qū)W員詳細(xì)展示并講解如何一步步打開輸尿管隧道。
授課專家
劉 萍教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
授課內(nèi)容
一、 宮頸癌手術(shù)治療發(fā)展史
劉萍教授首先回顧了宮頸癌手術(shù)140年的發(fā)展歷史，宮頸癌治療經(jīng)歷的原始手術(shù)、放療、改良手術(shù)及功能保護(hù)手術(shù)及現(xiàn)代化器械手術(shù)四個階段，手術(shù)技術(shù)經(jīng)歷了不斷的改進(jìn)。宮頸癌治療第一階段，Wertheim對于宮頸癌治療的探索，從全部到部分淋巴結(jié)切除的改進(jìn)奠定了當(dāng)代宮頸癌治療的基本術(shù)式；宮頸癌治療第二階段，因為鐳和放射線的發(fā)現(xiàn)，放療在20世紀(jì)30年代成為宮頸癌治療的主要手段；宮頸癌治療第三階段，20世紀(jì)30年代Meig對Wertheim術(shù)式進(jìn)行改良，形成了Meigs手術(shù)，并于1954年出版手術(shù)學(xué)教科書，宮頸癌手術(shù)熱潮再度掀起，至此，根治性子宮切除與盆腔淋巴結(jié)清掃作為宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式正式確立，稱Wertheim-Meigs手術(shù)；宮頸癌治療第四階段，20世界90年代，隨著宮頸篩查推廣，手術(shù)技術(shù)器械的發(fā)展，患者的增多，宮頸癌手術(shù)進(jìn)入到高速發(fā)展階段。廣泛性子宮切除亦經(jīng)歷了經(jīng)腹、經(jīng)陰道和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)等不同術(shù)式。劉教授詳細(xì)講解了經(jīng)陰道和經(jīng)腹腔鏡RH手術(shù)的歷史。經(jīng)陰RH手術(shù)經(jīng)歷了漫長的發(fā)展歷程，1879年在Freund創(chuàng)立經(jīng)腹子宮手術(shù)后8個月，Czermy創(chuàng)造了經(jīng)陰RH(VRH)，被公認(rèn)為宮頸癌陰道內(nèi)手術(shù)的創(chuàng)始人，但手術(shù)的死亡率同樣很高，達(dá)60%~70%。1893年Schuchardt、Navratil等繼承該術(shù)式。1901年，Schauta改良了陰道內(nèi)操作方法，創(chuàng)立了經(jīng)典的宮頸癌陰道內(nèi)根治術(shù)，即Schauta手術(shù)，手術(shù)死亡率為25.5%，存活率明顯增高，5年生存率為39.7%。1961年Navratil提出了腹膜外淋巴結(jié)切除 經(jīng)陰RH術(shù)，但創(chuàng)傷較大。20世紀(jì)60年代，日本積極開展陰道內(nèi)手術(shù)，對VRH開展大量的解剖學(xué)研究，明石對該術(shù)式有詳細(xì)的闡述，提高了學(xué)界對該術(shù)式的興趣。1991年Querleu 等報道了第一例腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) 經(jīng)陰道RH手術(shù)，使VRH曙光短暫再現(xiàn)。1994年法國Dargent首次提出經(jīng)陰道的宮頸廣泛切除術(shù)，該術(shù)式適用于腹腔鏡下淋巴結(jié)常規(guī)清掃病理陰性者及宮頸病灶小于2cm、FIGO分期Ib2以下宮頸浸潤癌有強(qiáng)烈生育要求者。同一時期經(jīng)腹腔鏡的RH術(shù)式開始出現(xiàn)，1992年Nezhat等首次報道l例IA2期宮頸癌患者施行腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)（LRH），2006年美國首次報道Da Vinci機(jī)器人LRH手術(shù)，2008年Vergote等報道了首例機(jī)器人腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。LRH經(jīng)過了22年的發(fā)展，可行性和安全性已得到證實(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)率及死亡率也與傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)相近。腹腔鏡因其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢深得醫(yī)生及患者的青睞。劉教授總結(jié)國內(nèi)外動態(tài)，得出如下結(jié)論：RH手術(shù)至今仍然是早中期宮頸癌和部分晚期宮頸癌治療的主流，現(xiàn)代RH手術(shù)強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)、保留功能和個性化，這也是我們這一代人努力的方向。
二、SNSRH術(shù)發(fā)展史及存在問題
劉萍教授提出面對著宮頸癌發(fā)病及治療新特點(diǎn)，對于RH手術(shù)的要求也越來越高。到1921年日本的Okabayashi對RH術(shù)式進(jìn)行了系統(tǒng)的論述，創(chuàng)立Okabayashi 術(shù)式，手術(shù)越來越完善，手術(shù)死亡率降低的同時切除的范圍更廣，5年生存率更高。然而，Okabayashi在實(shí)施RH術(shù)20余年發(fā)現(xiàn)，術(shù)后膀胱功能障礙的并發(fā)癥嚴(yán)重，并不是一個可以忽視的問題。1944年Okabayashi提出通過保留盆腔的神經(jīng)來改善病人膀胱功能的設(shè)想。日本學(xué)者提出保留神經(jīng)的RH手術(shù)的設(shè)想，并經(jīng)過長時間的爭論與探討后，確定以Ⅲ型RH為基礎(chǔ)，保留宮頸周圍韌帶中的神經(jīng)為保留神經(jīng)的RH手術(shù)。劉萍教授還詳細(xì)介紹了日本、歐洲和中國的NSRH的術(shù)式發(fā)展，再到腹腔鏡NSRH手術(shù)的發(fā)展史。日本學(xué)者對于保留神經(jīng)的RH手術(shù)的鉆研在1988年之前都局限在日本國內(nèi)，直到1988年，才有Sakamoto第一次用英文報道了該術(shù)式，被稱為“Tokyo術(shù)式”。日本Yabuki1991年首次將該術(shù)式命名為保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)（NSRH），Kuwabara采用電刺激方法，識別盆叢并保留膀胱宮頸韌帶深層外側(cè)至膀胱的分支。至今，仍有眾多日本學(xué)者使用不同的方法改良NSRH。歐洲NSRH手術(shù)的開展較晚，但卻相繼開展了吸脂術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)等，但同時也有學(xué)者質(zhì)疑該術(shù)式。1994年我國第一次報道了NSRH的手術(shù)方法，隨后為成功保留神經(jīng)，手術(shù)技巧不斷地得到改善。但是一直以來，NSRH手術(shù)的實(shí)施及效果都廣受爭議。因此為了深入了解NSRH的手術(shù)原理，基礎(chǔ)研究也逐漸開展，并集中對主韌帶，骶子宮韌帶及膀胱宮頸韌帶進(jìn)行研究。本研究團(tuán)隊提出了“宮頸周圍立體環(huán)”、“陰道旁組織復(fù)合體”等新的臨床解剖學(xué)概念，并據(jù)此提出改良的系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)術(shù)式。SNSRH術(shù)很大程度改善患者術(shù)后的膀胱直腸功能，但是存在一定的無效率。結(jié)合文獻(xiàn)報道，對于SNSRH、RH術(shù)式術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后功能障礙的國內(nèi)外各種觀點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)介紹。RH術(shù)中盆腔自主神經(jīng)損傷是不可避免的，其術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后功能障礙多見，最主要的術(shù)后功能障礙是因盆腔自主神經(jīng)受損而導(dǎo)致的膀胱尿道功能障礙，三大功能障礙與手術(shù)范圍有關(guān)，如何保護(hù)臟器功能是RH手術(shù)發(fā)展的方向。
三、中國宮頸癌手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥來自十年兩萬例大數(shù)據(jù)的初步結(jié)果
劉教授對“中國宮頸癌臨床診療大數(shù)據(jù)”課題收集的2萬余例已經(jīng)有初步結(jié)果的宮頸癌手術(shù)病例情況進(jìn)行了簡單匯報，調(diào)查項目包括術(shù)中損傷及近期并發(fā)癥等，通過分析不同手術(shù)途徑的手術(shù)時間、術(shù)中出血量，10種嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥（術(shù)中、術(shù)后）發(fā)生率，具體包括泌尿系、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)等系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，從上述數(shù)據(jù)中可得出結(jié)論：術(shù)中輸尿管損傷、術(shù)后輸尿管陰道瘺、膀胱損傷、膀胱陰道瘺等泌尿系并發(fā)癥中，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的發(fā)生率相對較高，熱損傷為損傷發(fā)生的主要原因，盆腔粘連與腫瘤侵犯緊跟其后。而泌尿系并發(fā)癥的高發(fā)部位主要集中于輸尿管的宮頸段與盆段，故提出須警惕輸尿管的熱損傷，合理使用能量器械，高發(fā)損傷部位須更加注意操作規(guī)范。消化系統(tǒng)并發(fā)癥主要包括腸道損傷及直腸陰道瘺，神經(jīng)損傷以閉孔神經(jīng)損傷為主，但發(fā)生率相對較低，值得注意的是，發(fā)生率與結(jié)果不一定一致。腸梗阻發(fā)生率為0.53%，腹腔鏡稍高于開腹，但以動力型腸梗阻為主，經(jīng)保守治療后，大部分可好轉(zhuǎn)。最后劉教授提出，要警惕術(shù)后感染而導(dǎo)致的遲發(fā)性盆腔內(nèi)出血，注意術(shù)中使用抗生素，改陰道引流為盆腔引流，術(shù)后注意營養(yǎng)支持，保持“三大管道”的通暢至關(guān)重要。
會場瞬間
