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如果肺脈和肝脈同時(shí)現(xiàn)出緊象（不管是緊、洪、大、有力或是弦而有力），現(xiàn)出同樣的信息，這說明是金木相乘，可能是肺氣閉郁傳到肝，壓制了肝的升達(dá)之機(jī)，也有可能是肝氣閉郁傳到肺，因?yàn)楦沃鳉鈾C(jī)升發(fā)，肺主氣機(jī)宣布，兩藏都管氣。氣機(jī)被閉郁，升發(fā)不足，又不能降，就常見患者出現(xiàn)呼吸上的癥狀，比如胸悶氣短、呼吸不暢、或咳或喘。
再比如肺脈跟心脈顯得特別大，其他脈沒有明顯異常，這說明陽氣結(jié)于上焦，升極而降的功能受損，只升上來不下降，這是表面解讀，一定要找到原因。
有可能是有熱，參照舌象和問診信息，很容易得到線索。
有可能是肝風(fēng)上逆，那么他的左手脈就會(huì)變強(qiáng)，而且是左手脈明顯強(qiáng)于右手脈。正常情況下，陽氣顯得活躍，陰顯得內(nèi)斂，右手脈為陽，所以右手脈會(huì)比左手脈顯得更活躍、更有力。現(xiàn)在左手脈更活躍，同時(shí)兩寸獨(dú)大，就要考慮到是肝風(fēng)上擾，升發(fā)過度。這種脈十之八九會(huì)現(xiàn)出熱像來，如果是熱造成的肝陽上亢，把熱清了肝陽就能平復(fù)，如果是肝郁造成的，則需要解肝郁。如果是肝血郁結(jié)造成的，需要化瘀血。
還有一種情況是下焦有陰寒，陰寒盤踞在下焦使得陽氣不得回藏，于是盤旋于上，但是這種情況往往會(huì)伴隨著明顯肝脈和脾脈的異常，較少出現(xiàn)單獨(dú)的心肺獨(dú)大，因?yàn)槠涞览碓谟谀I屬少陰，少陰都寒了，太陰肯定寒。太陰少陰都寒，其對(duì)應(yīng)的脈位一點(diǎn)反應(yīng)都沒有，這種機(jī)率是較少旳。較少不代表臨床不可見，比如這個(gè)情況，這個(gè)人剛出現(xiàn)脾或腎有寒邪，阻滯了陽氣內(nèi)斂，但是本源真陽虧的不厲害，脾腎的邪氣不那么嚴(yán)重，所以脾脈也就顯不出異常。遇到這種情況，單用脈診診斷不出來，用問診和望診一定能診斷出來。假設(shè)某個(gè)醫(yī)生，并沒能認(rèn)出脾腎的寒邪，因?yàn)樯嗝}都反應(yīng)出熱郁上焦，于是用了清上焦的藥，那么后面會(huì)怎么演變呢？之所以提這個(gè)，是因?yàn)檫@是臨床中經(jīng)常會(huì)遇見的一種誤診形式。真陽受損還不嚴(yán)重的時(shí)候，脈舌并沒反應(yīng)出陽氣虧損的象，反倒反應(yīng)出盤旋在上焦的熱。這股熱降不下來，因?yàn)橹邢陆褂泻＿@時(shí)候誤用清熱藥，脈舌將會(huì)迅速發(fā)生變化，吃藥之前的舌象可能還是熱象，但是吃完藥之后迅速變成寒象，脈象也會(huì)迅速變?yōu)楹＿@時(shí)候單憑脈或者單憑舌象的大夫，自然會(huì)跟上這個(gè)變化，因?yàn)樯嗝}表現(xiàn)出來了，可是必須要說第一次是誤診。對(duì)于這種元?dú)馍凶愕娜耍`診一次問題不大，只要后續(xù)給收籠回來，就能治好。但是對(duì)于久虛、久損、久傷之人，一次誤診造成的后果，后面要用很多副藥才能扳回來，因?yàn)樗麤]有本錢。治這種病，好似必須學(xué)會(huì)怎么過窮日子，過窮日子是經(jīng)不起折騰的。
脾脈，在一氣周流學(xué)說中，土居中央，統(tǒng)御四方。脾的功能無所不管，幾乎跟全身各個(gè)功能都有關(guān)系。無論哪部脈，脈貴柔和，舌貴均勻（其實(shí)脈和舌都是貴均勻柔和）。脾脈的本位中取，力度比肺脈弱一點(diǎn)，比尺脈強(qiáng)一些。脾脈過沉代表脾氣內(nèi)陷，沒有足夠的運(yùn)化力，因?yàn)檫\(yùn)化力是既要能升還要能降，升的時(shí)候跟肝一起合作，降的時(shí)候跟肺腎合作。脈跳的過于無力，代表虛弱無力，無力運(yùn)化。脈跳的強(qiáng)硬頂手代表運(yùn)化力太過或者有邪氣困滯。脾脈浮起來，勢(shì)必影響陽氣的收斂、收藏，或是代表脾氣過于亢盛，比如有胃火。脾脈的血管發(fā)硬，勢(shì)必影響脾統(tǒng)血的功能，就像肝脈的血管發(fā)硬，一定影響肝藏血的功能；心脈血管發(fā)硬，一定影響心主血的功能；肺脈血管發(fā)硬，有可能是痰濕、氣機(jī)閉郁，可能是寒邪閉郁或者熱邪閉郁（寒邪閉郁也能造成肝脈、脾脈或者心脈血管發(fā)硬）。在習(xí)慣表述上，跳動(dòng)感發(fā)硬稱之為緊，血管發(fā)硬也稱之為緊，但是血管發(fā)硬也稱為革脈。如果沉取血管發(fā)硬，是牢脈。總結(jié)一下，脾脈偏沉要找到原因，幫著脾氣升達(dá)。如果偏浮也要找到病機(jī)，幫助氣血回藏。如果脾脈跳動(dòng)虛弱，代表氣血虛弱，要找到原因，增益氣血。
最后說右手尺脈。其實(shí)講到這里，大家已經(jīng)能自己分析了。右尺跟左尺的分析方式，幾乎是一樣的：本身該偏沉、偏弱，這是本象。如果跳動(dòng)有力、應(yīng)指，說明有邪氣藏于里。如果兩手尺脈沒了，說明是一種虛象。如果浮起來跑到中取，說明降藏之力受影響，要找什么原因造成的，而不是一味使用收斂收藏的方法。像龜板、地黃、龍骨、牡蠣，這些都能加強(qiáng)收藏，這些藥只能治腎的收藏收納力不足，腎本身原因引起的腎不納氣、腎不收藏，但是臨床中經(jīng)常不是腎本身的原因。這就好比最終產(chǎn)品出故障，不一定是最后一道工序的失誤，在整個(gè)生產(chǎn)流程中，哪道工序出問題，都有可能造成最終產(chǎn)品成為劣質(zhì)品。關(guān)于腎不納氣，臨床中一般不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，或是其他問題治的差不多了，剩下腎不納氣的問題；或是將腎不納氣和其他問題同時(shí)處理。因?yàn)榇俗C病在心腎不交，以六經(jīng)來劃分，已屬少陰證。太陰、三陽如果沒毛病，人不會(huì)直接得少陰病。所以說腎不納氣不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，比如肝心有熱，木火相刑，因?yàn)殛枤饣癁闊岵坏媒担瑥亩斐赡I不納氣，這個(gè)時(shí)候如果不把這股木火相刑的熱給清掉，單純用封藏、封斂的方法收藏下降，不但治不好腎不納氣，還會(huì)把這股熱從上引到下，使病情變得趨于復(fù)雜。
木火相刑的脈象如何？肯定是左手肝脈和心脈顯得盛大，顯出太過之脈，同時(shí)尺脈沉取異常，顯出虛弱無力不足之象。寸脈和尺脈對(duì)比之下，會(huì)顯出明顯力度不協(xié)調(diào)。脈象貴在柔和，脈的跳動(dòng)不怕力道弱，就怕不均勻、不柔和，突兀、應(yīng)手特別強(qiáng)烈的都是病脈，就好比一個(gè)國家，在健康運(yùn)行的時(shí)候各種物資的運(yùn)輸調(diào)撥，有條不紊，但是如果遭災(zāi)或者發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng)，一定會(huì)出現(xiàn)異常的物資調(diào)撥。物資調(diào)撥和運(yùn)輸就好比人身體的脈，其本質(zhì)就是氣血的運(yùn)輸狀態(tài)。如果哪出問題，那么氣血的運(yùn)輸和調(diào)撥就會(huì)出現(xiàn)異常。當(dāng)元?dú)鈿庋凶愕臅r(shí)候，遇見邪氣，脈就會(huì)現(xiàn)出實(shí)象太過之脈，因?yàn)闅庋仨氄{(diào)撥過去才能處理和解決這些問題。元?dú)饫媳咎摿耍胝{(diào)撥也調(diào)撥不了，所以反而會(huì)現(xiàn)出虛象，這就是重癥的實(shí)證也會(huì)現(xiàn)出虛象脈的原因。脈象可以清晰地告訴咱們?nèi)梭w的哪些功能在加強(qiáng)調(diào)撥運(yùn)輸，鼓動(dòng)力量、現(xiàn)出實(shí)象，哪些處于虛弱或是安靜狀態(tài)。比如體表受邪后得了感冒，不管是風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、寒濕、濕熱，當(dāng)體表受邪的時(shí)候，人體就會(huì)往體表調(diào)撥氣血津液，體表在脈對(duì)應(yīng)浮取，所以感冒是浮脈。同理，比如人的脾胃受到寒濕困滯，當(dāng)人元?dú)馍凶悖鸵欢ㄒ褮庋{(diào)到脾胃修補(bǔ)損傷，所以脾胃就會(huì)現(xiàn)出寒象的實(shí)脈。比如緊、有力，或者滑、大。當(dāng)人體特別虛弱，已經(jīng)無力調(diào)撥氣血，那么即便有寒濕在脾胃，脾胃脈也會(huì)現(xiàn)出虛象，這代表病情進(jìn)一步加重。這種病當(dāng)治愈到一定程度，會(huì)再次現(xiàn)出實(shí)象脈。這是從正氣是否充足的角度來論及脈象變化。
當(dāng)然，邪氣也會(huì)在脈上表達(dá)自己的語言。當(dāng)人體哪一部有熱的時(shí)候就會(huì)在哪一部現(xiàn)出實(shí)象的脈。洪大有力，脈跳的長或者數(shù)，這都是熱象。有寒自然會(huì)表現(xiàn)出寒象的脈，比如弦、緊、脈發(fā)硬。比如剛才說脾胃有寒，右手關(guān)脈有可能現(xiàn)出緊象或者弦象，有可能跳的有力。在解讀脈的時(shí)候，一定要從正和邪，分別兩個(gè)角度來解讀這些脈象。理由就是剛才說的：邪氣會(huì)在脈上表達(dá)他的存在。但是它能表達(dá)的前提是正邪相戰(zhàn)，有足夠的正氣與之抗?fàn)帲蜁?huì)現(xiàn)出實(shí)象的脈，就會(huì)現(xiàn)出邪象過于實(shí)的脈象。但是，如果正氣太虛無力抗邪，可以把它比喻成地盤都讓邪氣霸占了，正邪停戰(zhàn)，脈也能平復(fù)下來，這是一種虛弱病態(tài)的安靜，只要身體氣血稍微足一點(diǎn)，就會(huì)再次開戰(zhàn)。表現(xiàn)在脈上，又會(huì)現(xiàn)出實(shí)象的脈；表現(xiàn)在癥狀上就會(huì)癥狀加重。無論脈還是癥，正邪開戰(zhàn)了就會(huì)表現(xiàn)出來，正邪不戰(zhàn)就趨于安靜，區(qū)別就是正氣占上風(fēng)代表病好了或者快好了，邪氣占上風(fēng)代表病更加重了。雖然可能某一個(gè)癥狀減輕了，但整體變壞了。一個(gè)人如果整體改善，那么他的脈色癥也應(yīng)該出現(xiàn)大部分的改善，雖然某一個(gè)癥狀或者某一個(gè)脈象、舌象加重了，但是整體都在改善，這也是咱們判斷當(dāng)突發(fā)癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，是變好了還是變壞了的根本方法。因?yàn)樵蹅儾荒芤詥为?dú)的癥狀來論這個(gè)病是變好還是變壞，反復(fù)頑固的疾病，癥狀一定會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。正確的治療，在反復(fù)出現(xiàn)的過程中，病情是逐漸的改善，邪氣在逐漸的消退，反之，整體健康在不斷衰退的時(shí)候，也可能在某段時(shí)間出現(xiàn)癥狀的平復(fù)，那么一定是伴隨著脈色癥，如果整體看的話，是在變差，僅是單一的癥狀，不足以論斷，這引申出咱們的一個(gè)核心觀念之一：不以消除癥狀做為唯一重要的治療目標(biāo)。現(xiàn)實(shí)中最常見的例子就是一場(chǎng)感冒之后，感冒雖然治好了，但是體質(zhì)大不如前，是不是每個(gè)人身邊都有這樣的例子？這還僅是感冒而已。
中醫(yī)有急則治其標(biāo)之說，意思就是病情過于迅急，沒有時(shí)間從根本上固本培元，只能當(dāng)前不惜一切代價(jià)把邪氣清掉，否則性命不保。這時(shí)候即便會(huì)傷根本，也得先把邪氣攻掉，因?yàn)樾皻鈺?huì)要命，傷其正氣保其性命。下一步就很關(guān)鍵，有整體觀指導(dǎo)的思想之下，一定要再慢慢的把正氣鞏固回來，這才叫真正治好，而不是癥狀好了，就叫治療完畢。道理歸道理，現(xiàn)實(shí)歸現(xiàn)實(shí)，除非是特別信任你的患者，否則大多數(shù)都是癥狀好了，患者也就不來了。如果強(qiáng)行說還得接著治，可能患者還會(huì)有一些不好的想法。人心既是如此，解決的辦法是充分溝通，而充分的溝通則需要大量的時(shí)間，可能溝通一個(gè)病人的時(shí)間，夠治三四個(gè)人，這就會(huì)影響效益，影響短期利益。那么如何在短期利益和長期利益之間做抉擇，就看個(gè)人的眼界了。背著抱著一樣沉，過于關(guān)注短期利益的人，長期沒有發(fā)展，過于看重長期利益的人，相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)都得受困窘。能把長期利益和短期利益顧好的人都是大師，一般人做不到，以至于大多數(shù)人選擇的都是短期利益。
中醫(yī)學(xué)是生命學(xué)，是自然的學(xué)科，其中的道理都可以從天地自然、社會(huì)中去領(lǐng)悟，所以當(dāng)學(xué)習(xí)中遇見困難了，多去想想天地自然和社會(huì)，會(huì)有極大的幫助，甚至比直接啃書本、摳文字幫助大的多。脈象就是天地自然之象，就是社會(huì)百態(tài)之象，其核心內(nèi)容絕對(duì)不是27部或者28部脈所能表現(xiàn)清楚的。如果你能領(lǐng)會(huì)核心精神，至于是幾部脈已經(jīng)不那么重要了，甚至你自己能總結(jié)出128部脈來。前輩醫(yī)家總結(jié)的27部脈是為了啟發(fā)咱們的思維，并不是說就這27部脈。比如有細(xì)脈，那為什么沒粗脈呢？?jī)煞N脈象是完全可以同時(shí)出現(xiàn)的，比如滑中帶數(shù)、滑中帶緊、滑中帶軟（濡脈）、滑中能帶短、也能帶長，這么一組合就無窮無盡了。所以前輩醫(yī)家，不用一一給咱們列舉出來，大致總結(jié)出27種，之后就得靠自己變化組合、靈活運(yùn)用。
學(xué)習(xí)脈有兩點(diǎn)關(guān)鍵，最關(guān)鍵是學(xué)脈理，脈理即醫(yī)理，醫(yī)理既是天地人生自然社會(huì)的道理，第二就是練指感，積累指感經(jīng)驗(yàn)。只要明理，指感經(jīng)驗(yàn)的積累比想象中要簡(jiǎn)單的多。之所以幾乎所有的學(xué)生都反應(yīng)脈不好學(xué)，并不是難學(xué)在脈本身，而是咱們沒法用語言和文字直接表達(dá)出手指下的觸感，就難在這。師帶徒的模式漸漸式微之后，也不可能老師摸到一個(gè)緊脈，叫學(xué)生過來感受一下，下回老師號(hào)到弦脈再立刻叫學(xué)生過來感受一下。現(xiàn)在大多數(shù)人，沒有這個(gè)學(xué)習(xí)條件，沒有老師手把手教你什么脈什么脈，所以唯一的學(xué)習(xí)方法是先明其理，然后在實(shí)踐中去相對(duì)應(yīng)。理上明白了，遇到這個(gè)脈指下一定能分辨出來。
于是學(xué)習(xí)的核心就成了如何去解讀這些脈，解讀的方法，就是脈的理論。咱們這幾節(jié)就是講解讀的方法。比如動(dòng)態(tài)組合起來看；從某一部單獨(dú)顯出的異常來看；再比如，咱們從整體看虛實(shí)和各部看虛實(shí)，對(duì)應(yīng)著看，這三種方法結(jié)合之下，必定能夠從脈中找到自己需要的信息。
先知道了大致正常的脈象是什么樣，那么不正常的脈便知道了。不正常的脈是單獨(dú)顯在某一部還是組合顯在某幾部。如何去解讀這幾部同時(shí)出現(xiàn)異常？就要?jiǎng)討B(tài)的分析，說白了就是正氣或者邪氣的傳變概念。這種傳變用于脈法，一氣周流學(xué)說當(dāng)然可以用，也很好用；也可以用五行生克學(xué)說。一氣周流學(xué)說是從生長收藏運(yùn)化的角度分析；五行生克學(xué)說是從生克傳變的角度來分析。這兩種角度有八成以上是重合的，所以咱們不用五行生克來講。舉個(gè)例子說一下就行，比如之前提過，肝的升發(fā)之氣受阻，受阻的氣得找個(gè)渠道泄氣、減壓，一下走到肺，那么就會(huì)出現(xiàn)肝肺脈的異常，同時(shí)見到肝肺異常。如果這股邪氣，一下釋放到脾，就是五行學(xué)說的木土相克，傳到肺就是金木相克。再比如左手尺脈和左手關(guān)脈都現(xiàn)出異常的虛弱之象，肝脈甚至到沉取，沉、弱、無力；肝腎二脈都沉、弱、無力，說明升發(fā)之機(jī)不足，那一定是因?yàn)槭詹夭蛔悖瑥亩沟蒙l(fā)無力。這個(gè)脈象就可以明確告訴咱們這個(gè)信息。但是到底是因?yàn)殛柌蛔阍斐蛇€是陰不足造成的，就需要參考其他的象，比如陽不足的脈更多表現(xiàn)為跳動(dòng)無力，陰不足的脈可能表現(xiàn)為脈很細(xì)，但陽不足也有可能脈細(xì)，所以單從脈就不好分辨，至少經(jīng)驗(yàn)不足的時(shí)候就不好分辨。但是參照舌象和癥狀就特別容易分辨。陽不足就怕冷，陰不足就現(xiàn)出一種干燥之象，所以想單從脈象分辨肝腎陽虛還是陰虛，沒有八到十年的功力做不到。可是要參照舌象或者癥狀，就可以很快的學(xué)會(huì)，這種肝腎同時(shí)不足的情況，可以表達(dá)為水生木的不足。陽氣水生木的不足，陰水生木不足，都有可能現(xiàn)出這種脈，但是在癥狀上就有很大差別，比如陽氣水生木不足，那一身陽氣都升發(fā)不足，打開始的地方都不足，那后面整套系統(tǒng)都不足，這個(gè)人一定會(huì)出現(xiàn)乏力、虛弱、沒精神、怕冷。反之，如果腎水生肝陰的力量不足，陰不足，陽就會(huì)偏盛，所以這人反而會(huì)顯得亢奮、精神、燥熱，可能還心煩，一股陽盛之象，陽盛之象和陽虛之象很好分辨。
是表達(dá)成水生木還是表達(dá)成由收藏到升發(fā)，這兩者沒有本質(zhì)矛盾，所以咱們以前說中醫(yī)各流派的矛盾絕對(duì)在表面，其核心絕對(duì)是統(tǒng)一的。
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