視網(wǎng)膜血管病變常是許多疾病的眼部表現(xiàn)，如結(jié)核以及梅毒、病毒(尤其是巨細(xì)胞病毒)和寄生蟲等的感染；在內(nèi)分泌疾病、結(jié)節(jié)病及某些變態(tài)反應(yīng)性疾病和自身免疫功能異常患者也很常見。視網(wǎng)膜血管多發(fā)生于青年患者，其臨床表現(xiàn)各異，但常以視網(wǎng)膜血管阻塞的形式出現(xiàn)，其中又以靜脈阻塞最為常見。
視網(wǎng)膜血管病是怎么引起的
1、免疫復(fù)合物：免疫復(fù)合物沉積是多種視網(wǎng)膜血管炎發(fā)生的一個重要機(jī)制。已發(fā)現(xiàn)其在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎發(fā)生中起作用。但多數(shù)情況下，免疫復(fù)合物的沉積并不是特異性地針對視網(wǎng)膜血管的。不清楚此種免疫復(fù)合物的沉積是視網(wǎng)膜血管炎的起始因素還是伴隨的結(jié)果多數(shù)人認(rèn)為視網(wǎng)膜血管炎往往是全身性疾病的一個繼發(fā)性表現(xiàn)。
2、細(xì)胞免疫反應(yīng)：已有研究發(fā)現(xiàn)，遲發(fā)型過敏反應(yīng)在一些視網(wǎng)膜血管炎發(fā)生中起重要作用。激活的CD4+細(xì)胞、CD8+細(xì)胞和巨噬細(xì)胞都可以釋放一些細(xì)胞因子，并引起一系列反應(yīng)導(dǎo)致血管損傷和炎癥反應(yīng)。
1、視網(wǎng)膜靜脈炎和靜脈周圍炎視網(wǎng)膜靜脈炎和視網(wǎng)膜靜脈周圍炎是視網(wǎng)膜血管炎中常見的類型。臨床上主要表現(xiàn)為包繞血管的血管鞘或襯于靜脈血管內(nèi)壁的內(nèi)套。從視盤至周邊視網(wǎng)膜的任何視網(wǎng)膜靜脈均可受累，可呈節(jié)段性受累，也可是全程受累最早的靜脈炎改變有限局性視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張或其走行不規(guī)則，伴有血流變暗，血管周圍開始聚集多形核白細(xì)胞，以后淋巴細(xì)胞、巨細(xì)胞或類上皮細(xì)胞大量聚積于靜脈周圍形成血管鞘。如炎癥消退，血管鞘可完全消失，也可永久存在。如炎癥持續(xù)存在，則出現(xiàn)繼發(fā)性改變?nèi)缪艿牟Ａ幼冃浴⒐芮华M窄或閉塞、血栓形成血管壁壞死甚至破裂，此可導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血水腫、滲出、毛細(xì)血管擴(kuò)張、微動脈瘤視網(wǎng)膜新生血管膜形成等改變。如視網(wǎng)膜血管出血或新生血管出血，可導(dǎo)致增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，增殖性病變的牽引可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。
2、視網(wǎng)膜動脈炎視網(wǎng)膜動脈炎的表現(xiàn)在臨床上有很大變異。免疫復(fù)合物沉積于毛細(xì)血管前小動脈，引起微梗死，出現(xiàn)棉絮斑此種改變可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎和一些感染因素所引起的視網(wǎng)膜動脈炎。小動脈分支的炎癥可以表現(xiàn)為圍繞血管腔的結(jié)節(jié)性白斑，但不會超出動脈壁，此種類型見于眼弓形蟲病、梅毒、結(jié)核、帶狀皰疹病毒性視網(wǎng)膜病變，此種斑塊狀改變消退緩慢，可不留任何痕跡也可留下輕微的瘢痕動脈炎可導(dǎo)致動脈的不規(guī)則白鞘白鞘可是節(jié)段性的，也可是全程性的嚴(yán)重的動脈炎可使血管血流完全中斷引起大片狀視網(wǎng)膜壞死和出血此種嚴(yán)重視網(wǎng)膜動脈炎可見于結(jié)節(jié)性動脈炎、Wegner肉芽腫、Churg-Strauss綜合征、巨細(xì)胞動脈炎有不少大動脈炎患者甚至是臨床醫(yī)務(wù)工作者，在治療大動脈炎期間認(rèn)為，大動脈炎患者只要血沉和C-反應(yīng)蛋白正常了，就代表病情控制住了，甚至是有好轉(zhuǎn)。實(shí)際上，這種認(rèn)識是非常錯誤的。
3、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管炎患者多有視物模糊、視物變形、眼前黑影等癥狀，視力下降一般不明顯，但在黃斑受累時可有明顯的視力下降。患者視網(wǎng)膜無明顯的出血滲出、血管鞘、新生血管等改變，但患者可有輕度視網(wǎng)膜水腫黃斑囊樣水腫，長期的慢性炎癥患者也可出現(xiàn)增殖性改變熒光素眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)有廣泛的視網(wǎng)膜微血管滲漏。
