【醫(yī)案1】某。舌白脘悶，中焦陽氣不宣。半夏、草果、厚樸、廣皮、茯苓、藿香梗。（《臨證指南醫(yī)案·痞》）
按：此案乃因痰濕中阻所致。其治用二陳湯去甘草，加草果、厚樸、藿香梗，集芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕于一爐，使?jié)裥皬纳稀⒅小⑾氯狗窒?/span>
【醫(yī)案2】某。脈不清，神煩倦，中痞惡心。乃熱邪里結(jié)，進(jìn)瀉心法。炒半夏、黃芩、黃連、干姜、枳實(shí)、杏仁。（《臨證指南醫(yī)案·痞》）
按：此案乃因濕熱中阻所致。其治用半夏瀉心湯加減，因非虛證，故去人參、大棗、甘草；因兼濕邪，故加杏仁辛宣化濕，枳實(shí)苦溫燥濕。
【醫(yī)案3】胡。肝脾克賊，食下脹及于脘，形寒。宜疏化和中。蘇梗、旋覆花、雞內(nèi)金、沉香曲、炒谷芽、制香附、淡吳萸、陳香櫞、茯苓皮、白蒺藜、秦艽、代赭石、臺烏藥。（《曹滄州醫(yī)案·脾胃》）
按：此案乃因肝胃氣滯，兼夾寒濕所致。其治用蘇梗、旋覆花、香附、香櫞、蒺藜、代赭石疏肝理氣，和胃降逆；吳茱萸、沉香、烏藥溫中散寒，理氣寬脹；雞內(nèi)金、谷芽消食助運(yùn)；茯苓皮利濕和中；秦艽祛風(fēng)通絡(luò)。
【醫(yī)案4】痞滿作脹，肝脾氣滯所致，將成單腹脹矣。不易治。炒川連、焦茅術(shù)、赤茯苓、制香附、陳皮、炒中樸、法半夏、炒青皮、大麥芽、川郁。（《簳山草堂醫(yī)案·痞積》）
按：此案乃因肝胃氣滯，兼夾濕熱所致。其治用胃苓湯去甘草，和胃化濕，加香附、青皮、郁金疏肝理氣，黃連燥濕清熱，麥芽和胃助運(yùn)。
【醫(yī)案5】淮安劉君少瑜，患胸腹作脹，漸及四肢，上至頭面，脹極難受，必須人為按摩，得食則安，故時(shí)常強(qiáng)食，以冀脹緩，脈來沉弱。氣虛不攝已著，向來濕痰多，從來投補(bǔ)。此癥非益氣不為功，佐以化痰消濕，即無流弊。潞黨參三錢，炙黃芪四錢，甘草五分，當(dāng)歸二錢，白芍一錢半，陳皮一錢，半夏一錢半，蒼術(shù)一錢，茯苓二錢，大棗五枚。連服二十劑而愈。（《費(fèi)繩甫醫(yī)話醫(yī)案·腫脹》）
按：此案乃因脾虛濕滯所致。其治用歸芍六君子湯改白術(shù)為蒼術(shù)，加黃芪、大棗，以增強(qiáng)健脾益氣、化痰滲濕作用。
【醫(yī)案6】丁，左。脾虛木乘，濁氣凝聚，脘腹脹滿，內(nèi)熱口燥，腑行燥結(jié)，脈象弦細(xì)，舌質(zhì)紅絳。癥勢沉重，宜健運(yùn)分消而泄厥氣。南沙參三錢，川石斛三錢，連皮苓四錢，生白術(shù)二錢，陳廣皮一錢，白蒺藜三錢，大腹皮二錢，地枯蘿三錢，炒香五谷蟲三錢，冬瓜皮三錢，陳葫蘆瓢四錢。（《丁甘仁醫(yī)案續(xù)編·脹滿》）
按：此案乃因氣陰兩虛，濕氣阻滯所致。故用白術(shù)、茯苓健脾益氣，沙參、石斛養(yǎng)陰生津，陳皮、大腹皮理氣寬脹，地枯蘿、冬瓜皮、陳葫蘆瓢利水滲濕，蒺藜祛風(fēng)通絡(luò)，五谷蟲消食助運(yùn)。
【醫(yī)案7】一男子胸膈作痞，飲食難化，服枳術(shù)丸。久而形體消瘦，發(fā)熱口干，脈浮大而微，用補(bǔ)中益氣加桂、姜，諸癥悉退。惟見脾胃虛寒，遂用八味丸補(bǔ)命門相火，不月而飲食進(jìn)，三月而形體充。（《壽世保元·痞滿》）
按：此案乃因脾腎陽虛所致，其治先用補(bǔ)中益氣湯加桂、姜，健脾益氣，溫中寬脹；癥狀緩解后，改用八味地黃丸（與金匱腎氣丸組成相同）溫補(bǔ)脾腎以善后。
【賞析】痞滿是一種因中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職所引起的，以自覺心下痞塞、胸膈脹滿、觸之無形、按之柔軟、壓之無痛為主要表現(xiàn)的脾系癥狀。其病有虛、實(shí)兩端，實(shí)證有痰濕（見案1）、濕熱（見案2）、氣滯（見案3、案4）之分，虛證有脾虛（見案5）、氣陰兩虛（見案6）與陽虛（見案7）之別。其治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則，重視運(yùn)脾、潤胃、寒溫并用。
