來源：臨床研究
作者：陳琳（廈門中國人民解放軍第一七四醫(yī)院口腔科 361003）
【摘要】
修復(fù)體與天然牙齒的顏色協(xié)調(diào)程度關(guān)系到修復(fù)放果的好壞，隨著材料和技術(shù)的發(fā)展，口腔比色材料和技術(shù)不斷更新。本文針對常用的比色板的優(yōu)缺點、比色技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀作一綜述。
關(guān)鍵詞：比色板分光測色法數(shù)碼攝影比色計算機比色
在口腔修復(fù)領(lǐng)域，烤瓷修復(fù)體因其顏色、外觀質(zhì)感逼真、 色澤穩(wěn)定、表面光滑而成為目前固定修復(fù)體中較常見的一種修復(fù)體。伴隨著人類生活水平的快速提高，廣大缺失牙患者對修復(fù)體要求已不局限于恢復(fù)其功能，對美觀也提出了更高要求，國外大約有28%-34%成年人不滿意自己的牙齒外觀。天然牙的顏色主要由牙本質(zhì)的顏色所決定，而在牙本質(zhì)中，牙本質(zhì)小管在光線散射中發(fā)揮重要作用，牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)的不同厚度產(chǎn)生了不同的天然牙色。因此，口腔醫(yī)師和患者都希望自己所做的修復(fù)體與天然牙齒的顏色協(xié)調(diào)一致，但在臨床工作中常常由
于選色、配色不恰當(dāng)致使完成的修復(fù)體顏色與鄰牙不一致，就是所謂的“色差”，使烤瓷修復(fù)體的修復(fù)效果大打折扣。因此，牙色的準(zhǔn)確選擇和再現(xiàn)是義齒修復(fù)的關(guān)鍵問題之一。臨床上牙齒顏色的表達主要通過比色板來傳遞。本文針對常用的比色板的優(yōu)缺點和比色技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀綜述如下。
修復(fù)過程中比色是一個關(guān)鍵步驟。目前，牙齒配色常用的有兩種方法：視覺分析法和儀器測量法。
1、視覺分析法
視覺分析法是口腔比色中最常用的方法，其借助于顏色標(biāo)準(zhǔn)，采用目測的方法確定天然牙的顏色。修復(fù)體顏色要與鄰牙諧調(diào)，肉眼無法區(qū)別色差，是臨床上修復(fù)體與天然牙顏色匹配的金標(biāo)準(zhǔn)，這就要求精確測定牙齒的明度、彩度和色相。牙科修復(fù)中最常用的視覺分析法就是把比色板作力顏色標(biāo)準(zhǔn)來進行與天然牙顏色的比較。目前，臨床上常用的比色板有Vita公司Vita16（Vita Lumin Vacuum比色板）、Vitapan 3D-MasteR比色板和松風(fēng)公司的NCC比色板。
Vita經(jīng)典16色比色板：
是根據(jù)色系．飽和度二維排列，有16個色片，是以色相為依據(jù)劃分為ABCD四組，從最白的Bl色片到最暗的C4色片，每組中再根據(jù)飽和度的不同分為1、2、3、3.5、4等級別。五十多年以來，世界各地的牙科醫(yī)生一直都使用Vitapan Classical比色板進行臨床比色，它已經(jīng)成為國際通用的牙齒和牙科材料比色標(biāo)準(zhǔn)。該系列比色板具有色彩穩(wěn)定，不同比色板的相同比色片之間顏色差異小等優(yōu)點。但是隨著人們對美觀要求的日益增高，16色比色板也逐漸暴露出其固有的多方面缺點：研究認(rèn)為I6色比色板色標(biāo)分布沒有邏輯性，分布不均，少數(shù)幾個色片處在天然牙密集區(qū)，色標(biāo)間距不等，致使大量的中間色無法表達；色片較少，不能覆蓋牙齒顏色的區(qū)域；比色板缺少暗色，SchwabacheR通過研究
認(rèn)為經(jīng)典比色板缺乏低明度偏紅和高明度偏黃的色片，比色板與修復(fù)材料之間均存在不完全匹配，不能滿足中國人牙色的特點；比色板與天然牙之間有不同的反射曲線、組織結(jié)構(gòu)；比色板中只有上頜中切牙，從形態(tài)學(xué)和光學(xué)角度說，缺少對后牙的比色；比色板上的牙齒厚度遠(yuǎn)大于修復(fù)體的厚度，其牙駘齦向的顏色分布不合理；一些消毒劑可以影響樹脂比色板的顏色穩(wěn)定性；與黃種人的天然牙齒的角度值不完全匹配等。臨床應(yīng)用可能出現(xiàn)找不到準(zhǔn)確色片，已經(jīng)漸漸被淘汰。
Vitapan 3D-MasteR比色板：
Vita經(jīng)典比色板的基礎(chǔ)上推出了Vita 3D比色板，3D比色板的顏色范圍更廣，以顏色的2009年7月第18卷第14期Clinical Joumal序列規(guī)則為系統(tǒng)，充分考慮顏色的三維效果：明度、彩度、色相，色片的分布更加合理。比色過程簡單、快捷、可信度高、系統(tǒng)性強。Vita 3D-MasteR比色板是利用色度計測量并劃分比色板的分布空間，從色彩學(xué)原理上對16色比色板進行了改進。它首先根據(jù)明度分為1～5組，每組中再根據(jù)飽和度分為1、I.5、2、2.5、3等級別。最后再根據(jù)色相分為M（正常）、L（偏黃）和R（偏紅）三組。這種比色系統(tǒng)與肉眼比色的表色系統(tǒng)相協(xié)調(diào)，比色順序也更為科學(xué)。該比色板的色標(biāo)分布合理，間距相等，因此，可以利用簡單的加法來表達中間色，兩個相鄰的瓷粉按1:1混合即可獲得，這就使得牙齒的顏色更多在比色板上體現(xiàn)出來。Vitapan 3D-MasteR明度空間范圍較大，增加了明度較低的色片；色片向紅色做了較大的偏移，而綠色調(diào)色片相對不足，黃藍色調(diào)范圍擴大，偏黃色片基本可以滿足中國人的要求，可能以比色板的色度覆蓋空間不能完全滿足中國人的牙色要求有關(guān)10。然而，它存在以下缺點：視覺上對顏色的衡量缺乏一致性和協(xié)調(diào)性；不同廠家的比色板或瓷粉也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即使同一生產(chǎn)商的三個比色板，也發(fā)現(xiàn)其在明度和色系色度值上有明顯的差異。這些都給臨床實際操作帶來困難。
NCC比色板：
它是現(xiàn)有比色系統(tǒng)中最全的一個，共有42個色片，它首先根據(jù)明度的高低分為VALUE PLUS（高明度）色板、STANDARD（標(biāo)準(zhǔn)）色板和VALUE.MINUS（低明度）色板，標(biāo)準(zhǔn)色板再根據(jù)色相分為偏黃(B)、橘紅(A)和偏紅(R)三個色系，相對應(yīng)的高明度色板分為VB、VA和VR，低明度色板分為VmA和VmR，研究表明天然牙中低明度偏黃( VmB)幾乎不存在，所以沒有將其列入。NCC比色板針對Vita系列比色板明度、飽和度偏低，顏色偏黃的不足，適當(dāng)增加了偏紅(R)色系，更符合了亞洲人天然牙顏色的特點。它幾乎覆蓋了所有的天然牙色彩空間，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓浴?/p>
視覺分析法雖然簡便易行，但帶有明顯的主觀色彩，具有一定的局限性：首先，天然牙冠與比色板結(jié)構(gòu)的差異也可造成顏色的差別，研究結(jié)果也提示兩者很難取得一致；另外，要求檢查者要對顏色有較高的敏感性，并且需要經(jīng)過長期系統(tǒng)的訓(xùn)練，檢查結(jié)果具有一定主觀性：再者，比色板的數(shù)量有限，目前常用的比色板很難滿足臨床的要求1。牙科現(xiàn)用的任何顏色體系比色板，都不能完全覆蓋所有天然牙顏色構(gòu)成的空間范圍。因此在選用哪一種比色板時，要注意其色片的范圍以及排列的邏輯性，要與當(dāng)?shù)厝巳旱奶烊谎郎姆植碱l率相適應(yīng)。
2、儀器測量法
儀器測量法是使用儀器測試天然牙的色彩值，儀器具有快速穩(wěn)定及指標(biāo)量化的優(yōu)點，其結(jié)果可信度高。測色儀器與人眼相比，具有不疲勞、準(zhǔn)確、客觀、不受外界環(huán)境因素影響，重復(fù)性高，能將顏色量化分析等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于口腔色彩學(xué)研究中。目前常用的儀器測量方法有分光側(cè)色法、數(shù)碼攝影比色法和計算機比色法。
分光測色法：
傳統(tǒng)的儀器測量法即分光測色法測定顏色的條件標(biāo)準(zhǔn)，測定顏色的數(shù)值具有可重復(fù)性，并且可以定量的測定兩種顏色的差異，是一種較理想的牙齒顏色的測定方法，但是由于儀器的光導(dǎo)纖維探頭設(shè)計的限制以及牙面解剖形態(tài)的制約，研究者只能測量牙冠中部，而無法詳細(xì)測定整個牙冠表面的顏色，通常情況下，我們對人牙齒顏色的評價是整個牙面總的印象，并非牙面某個局部的特征。因此，按照分光測色的結(jié)果進行配色可能導(dǎo)致顏色的匹配不逼真。
數(shù)碼攝影比色：
為了避免傳統(tǒng)測色方法的缺點，隨著數(shù)碼相機和電腦的普及，數(shù)碼攝影為口腔臨床的準(zhǔn)確比色提供了可能。數(shù)碼攝影計算機色度分析系統(tǒng)是一種全新的儀器測量法，分析的是整個牙面的色度，具有測定顏色的條件標(biāo)準(zhǔn)，測定顏色的數(shù)值具有可重復(fù)性等優(yōu)點，同時將采集的顏色數(shù)據(jù)以數(shù)碼形式存儲在計算機中，通過計算機軟件分析處理物體的顏色數(shù)據(jù)，因此對牙冠顏色的測量更全面，且能夠進行定量分析。數(shù)碼攝影能涵蓋牙齒的各個區(qū)域，可以對全牙列進行攝影且數(shù)碼攝影的分辨率較高，即使是接近兩點的細(xì)微差異也可以表達出來，能最大限度的減少醫(yī)技交流中顏色信息的損失。拍攝良好的數(shù)碼影像也可以直觀、準(zhǔn)確的捕捉、傳遞這些美學(xué)信息來幫助技師進行仿真模仿，達到和技師直接觀察非常接近的效果。首先，對于用語言很難描述的，即使采用分區(qū)比色及圖示也難以準(zhǔn)確描述的天然牙顏色分布及表面?zhèn)€性特征，在數(shù)碼照片中可以非常直觀的予以表達：同時，不同的修復(fù)體表面結(jié)構(gòu)在數(shù)碼影像中可以通過特殊的光影效果予以體現(xiàn)，這比簡單的語言描述、繪圖或石膏模型所反應(yīng)的精確程度都有明顯提高；另外切端的透明程度、形態(tài)、釉質(zhì)顏色層次采用一定拍攝技巧的數(shù)碼影像可以非常清晰的反映牙齒的切端半透明性。技師在制作修復(fù)體時，直接比對圖像中牙體的特點，可以更精準(zhǔn)的再現(xiàn)許多牙體的色彩以及形態(tài)上的細(xì)節(jié)，使修復(fù)體與天然牙達到最大限度的仿真。但是，采用數(shù)碼影像反映基礎(chǔ)顏色的可行性一直存在爭議，其準(zhǔn)確性與相機質(zhì)量和拍攝技術(shù)都有很大關(guān)系。因此，還需要探索更準(zhǔn)確的傳遞基礎(chǔ)顏色信息，進一步提高美學(xué)修復(fù)效果的手段。數(shù)碼攝影傳達的信息量遠(yuǎn)大于比色片和語言、文字所表達的信息量。因此，可以做為口腔修復(fù)臨床比色方法的補充。
計算機比色：
是近年來發(fā)展起來的一種比色新方法。其工作原理是將所有材料的測色結(jié)果制成數(shù)據(jù)，與應(yīng)用背景色同時輸入計算機，根據(jù)色差檢索從而選定最接近的顏色。Shade．eye-Ncc比色儀是一種按臨床所用的比色板的瓷粉調(diào)來測定天然牙顏色的比色儀，既能測出天然牙的色調(diào)，也能給出相應(yīng)色調(diào)的瓷粉配方，使測色和配色過程客觀化和數(shù)量化。目前已有多篇報道關(guān)于口腔臨床的計算機顏色分析，表明其結(jié)果是接近的，有學(xué)者認(rèn)為利用計算機技術(shù)進行牙齒比色是今后的發(fā)展趨勢，但仍處于探索階段，目前尚難以滿足臨床應(yīng)用的要求。
綜上所述，比色仍是口腔科學(xué)研究的重點和難點，從而也促進了比色方法和技術(shù)的不斷發(fā)展，各種方法都有優(yōu)缺點，隨著人們對美觀要求越來越高，研究和發(fā)展還會繼續(xù)，最終達到成功的選色。
