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晉中市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科
呂海麗（主治醫(yī)師）
節(jié)日來(lái)源
1991年10月國(guó)家中醫(yī)藥管理局和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合在北京召開(kāi)了國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)藥大會(huì)。會(huì)上一致通過(guò)了以“人類健康需要傳統(tǒng)醫(yī)藥”為主題的北京宣言，并建議每年的10月22日為世界傳統(tǒng)醫(yī)藥日。
在人類與疾病斗爭(zhēng)和追求健康的道路上，中醫(yī)藥及其它傳統(tǒng)醫(yī)藥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，功不可沒(méi)。充分挖掘和發(fā)展中醫(yī)藥和其它傳統(tǒng)醫(yī)藥，對(duì)人類戰(zhàn)勝疾病、保障健康具有重要意義。在當(dāng)今藥源性疾病的日益增加和化學(xué)藥品毒副作用頻繁出現(xiàn)的情況下，用天然藥物和綠色植物來(lái)治療疾病和進(jìn)行保健成為人們的首選，世界傳統(tǒng)醫(yī)藥日的設(shè)立正回應(yīng)了人們綠色醫(yī)療、回歸自然的呼聲。
近年來(lái)，隨著人類疾病譜的變化和“回歸自然”潮流的興起，中醫(yī)藥及其它傳統(tǒng)醫(yī)藥受到了世界各國(guó)的高度重視，中醫(yī)藥迎來(lái)了最好的發(fā)展機(jī)遇。
在臨床上，中藥湯劑是應(yīng)用最早、最多的劑型，它起效快、易吸收、作用強(qiáng)，能隨證加減。但影響因素也很多：醫(yī)生的辨證施治是否精準(zhǔn)，所用之藥及其化裁是否符合臨床證型和病人的個(gè)體化需要；藥物來(lái)源、質(zhì)量能否保證，炮制是否精準(zhǔn)；藥物煎服是否合理，要保證藥物的有效成分充分析出及被機(jī)體良好吸收。明代李時(shí)珍曾說(shuō)：“凡服藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者，魯莽造次，水火失良，火候失度，則藥亦無(wú)功。”清代徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中記載：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此……病雖中病，而煎法失度，當(dāng)必?zé)o效。”可見(jiàn)，中藥煎煮得法，對(duì)臨床療效至關(guān)重要。
煎中藥的必要性
當(dāng)今社會(huì)科技進(jìn)步，新藥的研發(fā)碩果累累，制劑的改革、創(chuàng)新更是層出不窮，為什么還要進(jìn)行繁瑣復(fù)雜的傳統(tǒng)中藥煎熬呢? 主要是因?yàn)闇珓┻m宜于中醫(yī)辨證論治的原則指導(dǎo)下的因人、因時(shí)、因地“三因”制宜，能靈活地隨證變化而進(jìn)行相應(yīng)的藥物與劑量加減，準(zhǔn)確地契合病機(jī)，有利于“個(gè)體化治療方案”的實(shí)施。
如何選擇中藥？
中藥的“品正質(zhì)優(yōu)”是藥物達(dá)到預(yù)想療效的基本前提，但由于多種原因，目前我國(guó)的中藥流通市場(chǎng)比較混亂，中藥飲片質(zhì)量參差不齊，比如藥用的蓮子是帶紅皮帶芯的，并非菜市場(chǎng)里賣的白色無(wú)芯那種食用蓮子，如誤把食用蓮子做蓮子使用，是會(huì)影響藥效的。在此，提醒廣大患者及家屬，看病抓藥一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院和藥店。
用什么鍋煎藥比較好？
煎藥最好是砂鍋，因?yàn)樗再|(zhì)穩(wěn)定、受熱均勻，能夠最大限度地將藥物中的有效成分煎煮出來(lái)。其次是瓷鍋，現(xiàn)在家里常備的是可以控制溫度的電瓷鍋，但因其兩面都有釉質(zhì)，不如砂鍋受熱均勻。此外，不銹鋼鍋、搪瓷盆也可以用來(lái)煎藥，但還是存在受熱不均勻的問(wèn)題。
需要特別注意的是，煎藥時(shí)忌選用鐵鍋和鋁鍋。鐵鍋煎藥，除了導(dǎo)熱較快，受熱不均勻等缺點(diǎn)外，最大的缺點(diǎn)是它會(huì)與藥物發(fā)生“絡(luò)合”反應(yīng)，即與某些中藥起化學(xué)反應(yīng)，阻礙藥物有效成分的發(fā)揮，從而降低了藥效。早在《雷公炮炙論》中就有“勿近鐵”的明確記載，這說(shuō)明古代醫(yī)家就已對(duì)煎煮中藥的器皿有了一定的研究。雖然鋁的成分相對(duì)鐵穩(wěn)定一些，但在煎藥過(guò)程中，會(huì)不可避免地產(chǎn)生一些鋁離子，超過(guò)一定劑量的鋁離子對(duì)人體有害，所以鋁鍋也不適用。
用什么水煎藥最好？每次煎藥放多少水？
我們生活中使用的自來(lái)水、井水即可，不建議純凈水、礦泉水煎藥；煎藥時(shí)注意，加水量應(yīng)視藥量、藥物質(zhì)地而定，一般以藥物在砂鍋內(nèi)平攤后，沒(méi)過(guò)藥物平面兩指即可，大概3～5cm。實(shí)際生活中，藥物大多為根莖葉花，加水后，藥物會(huì)漂浮于水面難以界定加水量，因此有學(xué)者在結(jié)合古代與現(xiàn)代對(duì)煎藥用水研究的基礎(chǔ)上提出，藥水比為1：7（注意此為煎兩次的總水量）比較合適，煎好后藥量為水量的1 /3～1 /2。第二煎可以適當(dāng)少加水。浸泡用水應(yīng)直接用以煎藥，不應(yīng)換水，以免造成有效成分的丟失。
正確煎藥
煎煮前應(yīng)將藥物置于冷水中浸泡30分鐘，注意不能用溫水或熱水，因?yàn)橥蝗坏慕o藥物加溫水有可能導(dǎo)致藥材表面組織中所含的蛋白質(zhì)凝固、淀粉糊化，妨礙水分滲入藥材細(xì)胞內(nèi)部，影響有效成分的煎出。
煎煮時(shí)，應(yīng)先大火煮沸，后改小火慢煎保持微沸，以利藥物有效成分的緩慢析出。還應(yīng)根據(jù)所煎煮藥物性味的不同而定，薄荷等芳香輕清之品應(yīng)適當(dāng)減少煎煮時(shí)間，15～20分鐘即可，滋補(bǔ)厚膩藥物應(yīng)文火久煎，30分鐘～1小時(shí)。煎煮過(guò)程中可適度攪拌，以防糊鍋，但切忌頻頻揭蓋，以防揮發(fā)性成分的丟失。如不慎將藥物煎糊，應(yīng)棄之另煎。我們一般一副藥煎兩次，有研究發(fā)現(xiàn)，第1煎，可得有效成分約45%，煎兩次的話就有90%的藥效出來(lái)了。再將兩次煎煮的藥液混勻，使藥物有效成分均衡，分2～3次服用，每次服藥200ml左右。
煎藥先后花樣多
“先煎”
有三種情況：第一種是藥物的質(zhì)地較為堅(jiān)硬，比如龜甲、石決明等動(dòng)物的貝殼類或磁石、寒水石等礦物類中藥，“先煎”是為了將此類藥物的有效成分溶出充分，使藥效最大程度的發(fā)揮出來(lái)；第二種是毒性較大的藥物，比如制川烏、黑順片、白附片、淡附片，“先煎”的目的是為了降低其毒性及副作用；第三種是解表藥物中配伍的溫補(bǔ)類藥物，因?yàn)榻獗硭幬锼蠹逅帟r(shí)間較短，一般控制在15～20分鐘。身體虛弱的老年人或慢性病患者服用此類藥物時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)配伍一些人參等溫補(bǔ)類藥物，“先煎”則是為了將溫補(bǔ)類藥物的有效成分完全釋放出來(lái)。
“后下”
是在其他藥物快要煎好時(shí)，再將要煎的藥物投入，一般煎5～10分鐘即可。需要后下的多是氣味芳香，藥性輕散的藥物，以及一些久煎后會(huì)使藥效降低的藥物，如薄荷、砂仁、大黃等。“后下”主要是為了防止藥物氣味散失，保證此類藥物的藥效能夠充分發(fā)揮。
“包煎”
即將藥物包在紗布中進(jìn)行煎煮。比如：花粉、細(xì)小種子及細(xì)粉類藥物，因其易漂浮在水面，不利煎煮，如蒲黃、青黛、滑石粉等；含淀粉、黏液質(zhì)較多的藥物，因其易粘鍋、焦化，如車前子、菟絲子等；絨毛類藥物，因其難于濾凈，混入藥液則刺激咽喉，如旋覆花、辛夷等。
“沖服”
是針對(duì)一些較為貴重且用藥量比較小，如羚羊角粉、琥珀粉、三七粉、珍珠粉等，可直接用白開(kāi)水或煎好的藥液直接沖服，以利于吸收，避免浪費(fèi)。
“烊化”
膠質(zhì)黏性大及某些易于溶解的藥物(如阿膠、鹿角膠等)應(yīng)單獨(dú)融化后，與藥汁混合均勻服用。
“單煎”
某些貴重的藥材(如人參、紅參、羚羊角等)可切片單煎以利于有效成分的充分析出，避免浪費(fèi)，也可用于單獨(dú)服用。
如何服藥？
中藥湯劑一般一日1劑，分2～3次服，通常在飯前0. 5～1小時(shí)服用，這樣有利于藥物吸收。但臨床中，還應(yīng)根據(jù)病人情況而定。危重癥或急癥患者應(yīng)不拘時(shí)服，慢性病患者可定時(shí)服用，以保持體內(nèi)穩(wěn)定的藥物濃度。補(bǔ)益健脾藥物多于飯前服用;對(duì)脾胃有刺激性藥物多于飯后服用;安神藥宜睡前服用;瀉下藥宜空腹服;治瘧藥宜在發(fā)作前2小時(shí)服用;婦科調(diào)經(jīng)藥應(yīng)行經(jīng)前數(shù)日開(kāi)始服用。
服藥禁忌
一般認(rèn)為，寒性病證在服藥期間應(yīng)忌食生冷之品；熱性病證患者在服藥期間應(yīng)忌食辛辣之品；過(guò)敏及瘡瘍患者在服藥及藥后均應(yīng)慎用韭菜、蔥蒜、魚(yú)、蝦、蟹等發(fā)物；脾胃虛弱患者在服藥及藥后均應(yīng)慎食肥甘厚膩、生冷辛辣、濃茶咖啡及堅(jiān)果類腌制類食物，以利于脾胃功能的恢復(fù)與調(diào)養(yǎng)。
煎藥機(jī)煎藥與傳統(tǒng)煎藥的優(yōu)缺點(diǎn)？
煎藥機(jī)煎藥的優(yōu)點(diǎn)：由于密閉煎煮，使芳香類藥物得以充分保留，解決了“后下”的問(wèn)題。由于壓力的存在，使中藥材中有效成分更易煎出。
缺點(diǎn)：部分煎藥工作人員未經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，煎藥不規(guī)范。藥物不能充分浸泡，不利于藥物有效成分充分析出。水量偏多，多余藥液被廢棄，從而降低了藥效。一般只煎一次，有效成分不能充分析出。
顆粒劑與中藥湯劑的優(yōu)缺點(diǎn)？
中藥顆粒劑優(yōu)勢(shì)：質(zhì)量可控：顆粒劑的生產(chǎn)具有合理的工藝流程、可控的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格的檢驗(yàn)制度，可對(duì)原藥材有效成分含量測(cè)定、浸出物測(cè)定、毒性成分測(cè)定、雜質(zhì)等方面加以控制。而中藥飲片可出現(xiàn)走油、吸潮、蟲(chóng)蛀、霉變等質(zhì)量問(wèn)題。方便快捷，顆粒劑服用時(shí)開(kāi)水沖服即可，體積較小，攜帶方便。
缺點(diǎn)：價(jià)格偏高：顆粒劑是在中藥飲片的基礎(chǔ)上，增加了提取、分離、濃縮、干燥等一系列工藝流程，因此成本大大提高，價(jià)格偏高。不能共煎：顆粒劑是將不同的單味顆粒調(diào)配在一起，沒(méi)有經(jīng)過(guò)群藥共煎。而中藥湯劑則在共煎的過(guò)程中，發(fā)生了各種物理化學(xué)反應(yīng)，藥液中既包含單味藥物所含的固有成分，又包含共煎過(guò)程中原有成分間相互作用所生成的新成分，具有增效、降毒等作用。
兩者臨床療效存在爭(zhēng)議，有相關(guān)研究表明，中藥湯劑優(yōu)于顆粒劑；還有研究發(fā)現(xiàn)兩者臨床治療效果差異不大。廣大患者根據(jù)自身情況自行選擇。
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