文 / 北京大學第一醫院臨床營養科副主任營養師竇攀 編 / 趙亞楠
【搜狐健康】近日，《每日郵報》報道：美國408公斤的知名胖男Millike在29歲去世了，他生前擔憂自己活不過30歲。
Milliken曾因2016年參加減肥真人秀節目《沉重人生》而聲名大噪，當時他無法站立超過30秒。
因從小生活習慣不健康再加上父親的怒罵和呵斥，他選擇大吃特吃讓自己快樂，再加上自身已經肥胖到無法行動，所以帶著不良的生活和飲食習慣，一直惡性循環。
肥胖是全球最大的公共衛生問題，因肥胖會損害身心健康，嚴重降低生活質量，而且因肥胖導致的相關疾病種類繁多，且治療會花費很多金錢。
但可惜的是，因肥胖而產生的相關慢性疾病，很大一部分的治療只能控制，很難達到治愈效果，同時需要患者進行終生治療。
另外，過度肥胖也會縮短人的壽命，說句恐怖的話：“當你的腰圍每長一英寸，壽命會減一年。”
一、肥胖影響的并不只是身材，胖的背后都是病。
肥胖對健康的危害我們在上面也提到了，肥胖會累及幾乎全部的身體器官。另外很多人不了解肥胖本身也是一種炎癥，在炎癥狀態下，我們的身體的免疫功能就容易紊亂。很多人在減肥之后，過敏、濕疹都會得到控制。
這樣看來肥胖對人的影響可謂是全方面的：
1.心理上：肥胖使人自卑；
2.身體上：肥胖影響影響健康；
3.外表上：影響美感和穿衣打扮；
4.社交上：肥胖影響找對象；
5.經濟上：吃的越多，所以越胖，越胖吃的也就越多。
而因肥胖而導致的健康問題，有以下這些：
1.代謝并發癥
糖尿病、胰島素抵抗、脂代謝紊亂、代謝綜合征、痛風、高尿酸血癥。
2.心血管疾病
高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、卒中、靜脈血栓形成。
3.呼吸系統疾病
哮喘、低氧血癥、睡眠呼吸暫停綜合征、肥胖通氣不足綜合征。
4.腫瘤
大眾人群：食管癌、腸癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、腎癌、白血病、淋巴癌。
女性人群：子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌、絕經后乳腺癌。
男性人群：前列腺癌
5.骨關節炎（膝關節等負重關節）
6.消化系統
膽囊疾病、非酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、胃食管反流病、疝。
7.生殖系統疾病
尿失禁、月經不調、不育癥、女性多毛癥、多囊卵巢綜合征、流產、妊娠期糖尿病、子癇、先兆子癇、巨大兒、新生兒窘迫綜合征、畸胎、難產。
8.精神問題
心理障礙、社會適應能力降低、自卑、焦慮和抑郁、污名化、就業、入學等受到歧視。
9.其他疾病
特發性顱內壓增高、蛋白尿、皮膚感染、淋巴水腫、麻醉并發癥、牙周炎、麻醉并發癥。
由此我們可以深深體會到，什么叫做“一胖生百病。”
二、肥胖也是多種腫瘤的主要風險
附上參加講課時看到的一張圖，大家可以看一下。
三、了解自己的身體，選擇科學的減肥方式。
給患者減肥，對于營養科醫生是最擅長不過的了，因為營養醫生在每一次營養診療中，都會抓緊當前所有疾病中的“主要矛盾”、平衡“次要矛盾”制定短期的營養方案，但我們要了解的是并不是一個人一輩子就使用一個營養減重方案，我們也會跟隨著治療過程的變化而對他們做出具體的改變和指導。
①首先要了解，一個人多胖才算胖？
1. BMI：對于中國人來說BMI＜18.5代表體重過低，在18.5—23.9之間則是正常體重，在24.0—29.0之間則是超重表現，≥ 28.0則代表肥胖。
2. 腰圍：男性腰圍大于90cm，女性腰圍大于85cm，都屬于腹型肥胖。
3. 人體體脂肪率：它反映人體內脂肪含量的多少，當男性體脂＞25%、女性＞30%就是肥胖一族。
根據以上三個標準，我們不僅可從外形上判斷是否肥胖，也可以通過一定的檢查判斷人體內臟脂肪是否超量。
②其次，我們該如何選取適合自己的減肥方法？
對于中國人來說，醫學減重飲食干預方法的選擇有3種方法可以使用。
· 限能量平衡膳食
· 高蛋白飲食
· 輕斷食
我們會依據患者肥胖程度、合并疾病、肝腎功能、近期減重目標、減重速度、動機和意愿對此進行針對性治療。
一、限能量平衡膳食(Calorie restrict diet, CRD)
1. 什么是CRD?
限制能量攝入的同時保證基本營養需求，宏量營養素的供能比例符合平衡膳食。
2.怎么做？
· 在目標攝入量基礎上按一定比例遞減(減少30%—50%) ；
· 在目標攝入量基礎上每日減少500kcal左右；
· 每日供能1000—1500kcal，即低能量飲食。
二、高蛋白膳食（High protein diet, HPD）
什么是HPD?
1.低能量
2.蛋白質供能比20%—24%或(1.2—1.5g/kg/d) ；
3.蛋白質供能比不超過30%(或2.0g/kg/d)。
提示：合并CKD患者應慎重選擇高蛋白飲食 ，因高蛋白飲食而增加腎臟血流負荷。
示例：
三、輕斷食膳食（Intermittent fasting)
①什么是輕斷食？
輕斷食就是在一周內，選出不連續的2天進行輕斷食，另五天可以正常飲食。
②怎么做？
在輕斷食期間，女性可以攝入500千卡、男性600千卡熱量的食物，建議選擇一些蛋白質含量高但升糖指數低的食物，不建議全面禁絕碳水化合物，但應盡量避免食用高熱量、高升糖指數的食物。
③以下4類人不適合進行輕斷食？
1.癌癥、三高、慢性腎臟病患者，長期服用藥物者；
2.痛風、營養不良、水腫者；
3.體重過輕或過重者；
4.發育中的孩子、孕婦以及生理期女性等。
以上特殊人群切勿自行進行輕斷食，如有需求建議在營養師的指導下進行。
④分享女性輕斷食食譜
最后，想說的是，我在醫院見過很多肥胖患者，她們因為肥胖、月經紊亂、痘痘、脫發、甚至是糖尿病、不孕，來到醫院尋求幫助。但醫生可以給予患者的的就是“知識賦能”，然而回家之后，一切都要靠內心堅定的自己。
愿每個人都能健康生活，遠離肥胖。
