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指導專家：
11月30日，今日頭條在“2019算數健康大會”上發布 “國人健康關注度大數據”。數據顯示，心腦血管病仍是國人壽命的第一位殺手，并且，2020年，我國進入老齡化比較嚴重階段。
為幫助老年朋友有效防治心腦血管疾病，本報聯合多位專家推出心腦血管疾病預防“金字塔”。希望有心腦血管等慢性基礎病的中老年朋友閱讀后有所啟發。（采訪、整理/本報記者劉惠）
0級預防 改變不良生活方式
心腦血管病本質上是生活方式病。提倡人人奉行健康的飲食習慣，不大魚大肉，不久坐，適當運動，不吸煙，且避免二手煙。
踐行中國式地中海飲食 多項流行病學調查指出，地中海飲食可降低心腦血管病的發生率，被認為是最適合亞洲人的健康飲食方式。我國傳統養生觀里，對五谷五果五菜給予了高度肯定，與“地中海飲食”模式有很多相同之處。不妨把“地中海飲食”模式中國化：新鮮的蔬菜水果（能生吃的可生吃，多用大蒜做佐料）+五谷雜糧（換著品種吃）+魚類（用海產品、魚蝦豐富餐桌，每周至少1-2次）+橄欖油（以植物油打主力，少吃動物油，增加橄欖油的使用）+少吃紅肉（每周不超3次，多以魚肉、雞肉、鴨肉替代）+少量葡萄酒（即使喝白酒，每天不超10毫升）+酸奶（每天1瓶）。
久坐不超2小時 久坐不利全身血液循環，增加下肢動脈血栓和深靜脈血栓的危險，一旦血栓脫落易導致心臟病和腦卒中。建議打麻將、長途旅行、看電視每隔一段時間起身走動，久坐不要超過兩小時。如小腿出現疼痛或壓痛，兩腿的粗細不一，皮膚發紅或發熱等癥狀，要考慮可能發生靜脈血栓栓塞，及時就醫。
日常生活中，或可遵醫囑適當選擇服用白云山復方丹參片用以保健預防、降低心腦血管疾病的發生。
一級預防 高危人群確保血壓達標
對不少心腦血管病患者來說，疾病第一次發生，就沒機會挽救了。因此，控制危險因素，從根本上減少或防止疾病發生，做到不得病，是最理想的。
管好血壓尤其是清晨血壓 確保血壓達標（140/90毫米汞柱以內）就能最大限度地降低心腦血管病發病及死亡總危險，這需要生活方式的干預并長期堅持，如減重、限鹽（每日6克內），如仍不達標，應采取藥物治療，必要時可采用介入手術。清晨高血壓，與猝死密切相關；管好清晨血壓，相當于管好了全天血壓。
血脂異常，他汀調脂 血脂異常有四類，其中以低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）增高為主要表現的高膽固醇血癥是心腦血管病最重要的危險因素，但多無臨床癥狀。為及時發現血脂異常，建議40歲以上男性和絕經后女性每年測血脂；有糖尿病、膽石癥、甲減、高血壓等高危人群，每3-6個月測1次?；颊咭刂骑嬍持心懝檀嫉臄z入，建議每周5-7天、每次30分鐘中等強度運動，維持健康體重。部分患者在此基礎上仍需服他汀類藥。
糖友不能僅關注血糖 糖尿病患者不能僅關注血糖，還需要：①血壓控制在130/80以下，高齡、健康狀況較差或已發生嚴重心腦血管病者可放寬至140/90以下；②接受他汀治療降血脂；③遵醫囑抗血小板治療。
放松精神，愉快生活 有些急性心腦血管病是因病人突然激動、緊張、憤怒誘發的。我們要放松精神，愉快生活，保持心態平和。老年人既常有心腦血管病，也常因孤獨、操心、睡眠障礙有焦慮、抑郁，建議就診雙心門診，必要時求助心理專家，進行綜合治療。此外，還要注意：不過勞（不做不能勝任的體力勞動，尤其是負重登樓，不做過度的體育活動，不過于緊張勞累等）、不暴飲暴食、注意防寒保暖、保持大便通暢。
目前，在醫生指導下聯合用藥較推薦：他汀類藥+白云山復方丹參片，增強降血脂、改善動脈粥樣硬化作用；地平類降壓藥+白云山復方丹參片，協同降壓效果顯著；二甲雙胍類降糖藥+白云山復方丹參片，協同增強降血糖效果，且減少并發癥的發生。
二級預防 已發病者及早治療防進展
二級預防，指對已患病者早發現、早診斷、早治療，減少或防止心腦血管疾病的發展及并發癥的發生。
急性心梗，支架或溶栓挽救心肌 約半數以上的急性心肌梗死病人在起病前1-2天或1-2周有前驅癥狀。最常見的是，原有的穩定型心絞痛變為不穩定型，或繼往無心絞痛突然出現長時間心絞痛（典型的癥狀如突然發作劇烈、持久的胸骨后壓榨性疼痛等）。出現這些情況應想到急性心梗的可能，無論何時何地，立即就醫，千萬別忍著。確診患了急性心梗，尤其是面積較大的心梗（如前壁心梗），支架或溶栓可挽救心肌，越早做越好。治療后，遵醫囑堅持標準的藥物治療（包括他汀類藥、阿司匹林、氯吡格雷等）、戒煙和力所能及的有氧運動很重要。
當心臟1支以上主要冠狀動脈狹窄程度達到50%以上就可確診冠心病。診斷的金標準是冠狀動脈造影。對危險度高（如急性心梗、高危不穩定心絞痛）的患者，早期進行冠狀動脈介入治療有助穩定病情。慢性穩定性冠心病、主要冠狀動脈狹窄程度大于70%、有心肌缺血的客觀證據，都建議介入治療，預防心血管事件發生。
及時處理頸動脈狹窄防腦梗 腦卒中包括腦梗塞和腦出血，中老年人多見，冬季、血壓不穩定時易發作。患者到醫院的治療流程是行相應的影像學檢查等確診，視情況行顱內血腫清除術（治腦出血）或行靜脈溶栓，機械取栓，必要時行支架植入（腦梗塞），但這都屬于急診，是亡羊補牢，有時未必能如愿以償。高血壓是腦卒中最重要的危險因素，頸動脈斑塊是引起卒中的主要原因，因此，建議高血壓患者控好血壓，頸動脈斑塊攜帶者最好通過頸動脈超聲檢查，對自己的斑塊有透徹的了解。如斑塊是穩定的，就與斑塊共存，如果是易損斑塊，就搶占時間先機，治療它，預防卒中發生。對卒中高危個體，可選抗血小板類藥、他汀類藥和經過大樣本人群研究驗證有效的中成藥（如白云山復方丹參片）等，必要時行頸動脈內膜剝脫術或頸動脈支架成形術。
三級預防 康復治療藥物是基礎
三級預防是對患者進行康復治療，防止病情惡化，預防并發癥和傷殘，延長壽命，其中藥物治療是基礎。
心臟康復總結為五大處方 著名心臟專家胡大一教授總結心臟康復五大處方，包括藥物、運動、營養、心理和戒煙處方。建議一周至少運動3-5天，每次運動30-60分鐘，將有氧運動、抗阻運動、柔韌性訓練、平衡訓練相結合，把運動強度控制在安全范圍內。如不了解自己安全有效的運動范圍和心率，可通過心肺運動試驗評估，以此判斷適合自己的運動。另外，搭橋/支架術后規律服藥、常規復查很重要。搭橋術后，一般需術后3個月、6個月、12個月各復查一次。特別強調戒煙，可降低36%的死亡率。
腦卒中病情穩定后72小時開始康復 腦卒中患者病情穩定后72小時，就可盡早開始康復治療，以獲得最佳的功能水平、減少并發癥。康復包括三方面：肢體康復訓練、日常生活活動能力訓練、言語訓練?？祻陀柧殤趯I治療師的指導下進行，按照因人而異、循序漸進、由簡到難的原則，以被動訓練為主，逐漸過渡為主動訓練。急性腦血管病后，病人會產生抑郁情緒，甚至有自殺傾向。在早期，病人產生焦慮或抑郁情緒是正常的。對多數患者來說，癥狀會隨著時間而減弱，不需要藥物治療來改善。
