有資料說我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億人，每年死于心腦血管疾病近300萬人，占我國每年總死亡病因的51%；全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬人，居各種死因首位，是一個(gè)無可爭議的大病種。最近由于家人生病，開始學(xué)習(xí)心血管疾病的基本知識(shí)，這里先開個(gè)頭。
心臟上的動(dòng)脈叫冠狀動(dòng)脈，負(fù)責(zé)供給心臟血液，起于主動(dòng)脈根部，分左右兩支，行于心臟表面。因其幾乎環(huán)繞心臟一周，恰似一頂王冠而得名。冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病。臨床表現(xiàn)主要為胸痛，如果發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長，約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。
檢查和診斷
心電圖：心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法。
動(dòng)態(tài)心電圖：即佩戴Holter，記錄患者在日常生活狀態(tài)下心電圖的變化，無創(chuàng)、方便
超聲心動(dòng)：可以對(duì)心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。
冠狀動(dòng)脈造影：即將造影劑注入血管（含碘），通過血管內(nèi)成像技術(shù)確定冠狀動(dòng)脈有無狹窄、及其部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療，是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。常常和心臟支架手術(shù)一起進(jìn)行。
治療
藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）
介入治療：俗稱支架，血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)（PTCA），用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動(dòng)脈（股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈）送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。放支架后需要長期服藥
心臟搭橋：外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），手術(shù)方法為用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動(dòng)脈）在主動(dòng)脈及梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。簡單理解就是原來的血管廢棄不用了，新造一段血管。這也是冠心病治療的最后一招了。
相關(guān)公司
醫(yī)療器械
心臟支架是醫(yī)院的暴利來源之一，出廠價(jià)幾千的支架收費(fèi)都在幾萬，而很多醫(yī)院堵塞不到80%就放支架（阜外醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)是80%以上，其他醫(yī)院多數(shù)70%以上就放），而且放多個(gè)。不過對(duì)廠商來說，將來面臨很多的價(jià)格下調(diào)壓力。我了解的情況是進(jìn)口支架占到60%-70%，像在北京，進(jìn)口支架和國產(chǎn)支架的報(bào)銷比例是一樣的，其他地方各種情況都有。另外技術(shù)的發(fā)展也會(huì)威脅到廠商的地位，比如可降解支架等。
微創(chuàng)醫(yī)療(HK:00853)：中國領(lǐng)先的醫(yī)療器械開發(fā)商、制造商及營銷商（就已植入的支架數(shù)量而言），主要專注於治療血管疾病及失調(diào)的微創(chuàng)介入產(chǎn)品。
樂普醫(yī)療(SZ:300003)： 冠狀動(dòng)脈介入醫(yī)療器械的研發(fā)、生產(chǎn)和銷售。
西藥及仿制藥
患者基本上需要終身服藥，對(duì)廠商而言是件好事。關(guān)注信立泰、常山藥業(yè)等。
（1）硝酸酯類藥物本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5－單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時(shí)可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對(duì)于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。
（2）抗血栓藥物包括抗血小板和抗凝藥物。抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，所有冠心病患者沒有禁忌證應(yīng)該長期服用。冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。
抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達(dá)肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術(shù)中。
（3）纖溶藥物溶血栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復(fù)血流，用于急性心肌梗死發(fā)作時(shí)。
（4）β－阻滯劑β受體阻滯劑即有康心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常。在無明顯禁忌時(shí)，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾（阿爾馬爾）等，劑量應(yīng)該以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。
（5）鈣通道阻斷劑可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。
（6）腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。對(duì)于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。常用ACEI類藥物有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。
（7）調(diào)脂治療調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl。常用藥物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。
中藥及中藥注射劑
通常認(rèn)為三七、丹參、葛根等對(duì)心血管病有幫助，關(guān)注血栓通、丹紅、疏血通等。
（本人對(duì)醫(yī)院基本是零基礎(chǔ)，后續(xù)學(xué)習(xí)過程中在慢慢補(bǔ)充完善。）
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