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心律失常全解
正常的心率

由心臟的“司令部”竇房結指揮發出激動,收到指令沿心臟心房、房室結、心室的順序傳導,最終引起整個心臟收縮,這個過程叫做竇性心律也就是我們的正常的心律。





電流激動過程:  竇房結——心房——房室結——心室  傳導引起心臟收縮




什么是心律失常


當心臟激動不是由竇房結發出,而是其他,比如心房、心室或房室結交界處都稱之為激動異常的心律失常。如果心臟激動在傳導的過程中,其順序、速度、途徑發生改變,都稱之心律失常



心律失常的分類


一、早搏


早搏在某些情況下心房或心室提前激動,就會引起心房或心室的收縮.

小編總結啥是早搏

房性早搏:心房提前激動了

室性早搏:心室提前激動了

結性早搏:房室結提前激動了

癥狀

早搏可無任何癥狀,也可出現心悸、憋悶、氣短等癥狀,有時病人感到心前區“咯噔”一下,那可能就是早搏了。

注意事項

  • 保持情緒穩定,應經常保持心情開朗,這是心臟早搏的護理重要的一點。避免過度興奮或憂傷。情緒波動容易誘發早搏的發生;

  • 不吸煙,不飲酒,飲食不過飽,少吃刺激性食物少喝濃茶或咖啡;

  • 注意休息,晚上宜早睡,在心臟早搏護理時應額外在醫生指導下適當服些鎮靜劑或安眠藥,以保證大腦皮層能得到充分休息。



二、心房撲動與房顫



當心房異位起搏點的頻率達250-350次/分,心房收縮快而協調為心房撲動,若頻率>350次/分且不規則時,則為心房顫動,簡稱房顫。



癥狀:

房顫一旦形成,就意味著心房不再收縮或發生很小范圍的多點運動,或者完全靜止,這樣的話,在心房壁上和一個叫左心耳的先天發育的遺留問題部位就很容易形成血栓,而這個血栓一旦脫落,就有可能栓塞到腦動脈或肢體的動脈,造成偏癱和肢體組織的缺血性壞死。

即使沒有形成血栓栓塞的并發癥,房顫的患者由于心律的不整齊,會造成很明顯的心慌、心跳強弱不等、心悸感、頭暈、乏力等。在同時有冠心病的患者,由于心律不齊和心室率快可能會誘發心絞痛發作甚至急性心肌梗死。如果長時間的房顫并且持續較快心室率的話,還會導致或加重心力衰竭。


心房撲動

心房撲動可以認為是在房性心動過速與心房顫動之間的中間型當心房異位起搏點頻率達到250~350次/分鐘且呈規則時,引起心房快而協調的收縮稱為房撲動。



房撲的臨床表現常與原發病有關,但主要取決于心室率的快慢、心室率變化的急驟程度及心臟的狀態。如果心室率慢,心臟的基本狀態良好,則心房撲動可多年存在而不被患者所察覺。

癥狀:

在突然發生的快速型心房撲動伴有心臟疾患時,病人則出現類陣發性心動過速的一系列癥狀,病人感到心悸、呼吸困難、無力、頭暈、暈厥,甚至出現心絞痛、心力衰竭,或腦、肺、肢體栓塞現象。心房撲動可突然中止發作,亦可先轉為心房顫動,而后又恢復竇性心律。心房撲動時心室率快而規整,容易誤診為陣發性心動過速,或竇性心動過速,有時誤診為心房顫動。

注意事項:

1.心房撲動大多數見于器質性心臟病或器質性疾病的病人,因此,積極治療原發病是預防房撲的主要措施,如改善心肌缺血、治療高血壓病和甲亢等。

2.多反復發作的房撲應預防性服藥,對慢性持續性房撲應積極控制心室率,口服抗凝藥以預防血栓栓塞。

3.生活調理 起居有常,切勿過勞,可以適當散步、練太極拳、已使經脈氣血流通。但心室率過快的房撲以及原發病為急性心肌梗死、急性心肌炎等的患者,必須休息治療。

4.飲食清淡,戒煙酒、忌濃茶、咖啡,宜以富含營養的、高蛋白飲食為主,輔以新鮮疏菜、時令鮮果,避免過飽,保持大便通暢,并適當輔以中醫食療。

5.避免精神刺激和疲勞,精神樂觀、情緒穩定可減少本病的發作。



三、室性心動過速與心室顫動



心室顫動是由心室許多并行的異位起搏點同時放電引起,導致心室不規則快速抽動,這時的心室就像「一個裝滿蠕蟲的袋子」,快速、無效、毫無規律的抽動。心臟失去了機械泵功能,將無法維持有效的血流動。



癥狀:

1.意識喪失、抽搐,即阿-斯綜合征

2.面色蒼白或青紫,脈搏消失,心音聽不到,血壓為零。

3.如不及時搶救,隨之呼吸、心跳停止。

治療:

1.直流電復律和除顫為治療室撲和室顫的首選措施

2.藥物除顫

3.在堅持上述治療的同時要注意保持氣道通暢,堅持人工呼吸,提供充分氧氣。

4.若條件允許亦可插入臨時起搏導管進行右室起搏。


心室撲動 是心室異位起搏點以 250~350 次 / 分的速率快速放電引起的,(圖 A)。需要注意的是,室撲很少自行恢復,幾乎不可避免演變成室顫(圖 B)。





室性心動過速 是由心室異位起搏點突然起搏引起,室率約 150-250 次 / 分。而且還有可能蛻變為室撲、室顫,導致心源性猝死需要積極治療室速發作期間,竇房結仍然起搏心房,心房和心室均有獨立速率。



四、心動過緩



心動過緩是由于心臟病變引起博動異常變慢的病理現象.正常成人的心率在每分鐘60—100次之間,如果超過100次稱為心動過速,低于60次稱為心動過緩


癥狀:

1、患者平時的基礎心率偏慢,在每分鐘50—60次左右,甚至低于50次,平時有頭暈、乏力、倦怠、精神差的癥狀。

2、還可能平時心率可表現為正常,心動過緩可突然出現,下降到每分鐘40次以下,可出現頭暈、一過性眼黑、乏力、心悸、胸悶、氣短、有時心前區有沖擊感,嚴重者可發生暈厥
3還有些患者以頭暈、乏力、暈厥的癥狀就診,檢查時可發現心臟間斷出現長時間的停搏。

治療方法:

1、藥物治療

2、置入心臟起搏器


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