近幾十年世界各國的國情證明了一個道理：經(jīng)濟(jì)的發(fā)展往往伴隨著人口增長的減緩。歐洲各國早就因人口增長乏力而邁入老齡化階段，日本更是因人口負(fù)增長而成為世界老齡化制高點，而非洲國家和印度這些經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚為落后的國家，人口增長率依舊保持在比較高的水平。
要了解一個國家或地區(qū)的老齡化狀況，需要看兩個概念：人口老齡化和老年撫養(yǎng)比。人口老齡化指的是當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。
老年撫養(yǎng)比是指65歲及以上人口與15-64歲人口數(shù)量之比。這兩個數(shù)值越高，該國家和地區(qū)的勞動力問題和養(yǎng)老壓力就越大。為什么美國現(xiàn)在缺中低端的產(chǎn)業(yè)工人？和人口老齡化的關(guān)系也是比較大的。
▲美國歷年老年人(65歲及以上)人口統(tǒng)計
“二戰(zhàn)”過后，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科技進(jìn)步，世界主要發(fā)達(dá)國家的人均壽命大幅提高，生育率卻在緩慢降低。
美國在1960年老齡化系數(shù)為9.13%，65歲以上人口總量為1.65千萬人。但是在近60年后的2019年，美國老齡人口達(dá)到了5.32千萬人，老齡化程度卻只小幅升至16.21%。美國1960年老年撫養(yǎng)比為15.16%,2019年升至24.85%。
美國憑借其超強的文化軟實力和國際影響力，每年都吸引大批年輕移民入境，使得老齡化程度提高得并不像日本、德國等國家那么迅速。
但是據(jù)《華盛頓郵報》報道，預(yù)測到2050年，美國65周歲以上人口占比將突破21%。如果美國人口要繼續(xù)保持年輕化，美墨邊境墻可能需要拆掉一部分，每年放個幾十上百萬人進(jìn)來吧。
此外根據(jù)調(diào)查顯示，美國90%以上的老年人都愿意住家里養(yǎng)老而不想去養(yǎng)老院，實際情況和這也差不多。這一點也可以理解，我國的老人大多也不愿意去養(yǎng)老院住的。因此談美國的社區(qū)居家養(yǎng)老狀況基本上就可以反映美國的養(yǎng)老狀況了。
▲美國2013-2017年65歲及以上人口分布
公知們吹歸吹，綜合美國的過去幾十年形成的養(yǎng)老制度和行業(yè)發(fā)展情況，美國確實有著完善的養(yǎng)老法律制度和多種行之有效的養(yǎng)老模式，一定程度上保證了美國老年人的“夕陽紅”。
首先是養(yǎng)老法制。從20世紀(jì)30年代的羅斯福新政起，美國建立了一套關(guān)于養(yǎng)老事業(yè)的法律和制度體系。1935年美國國會通過了《社會保障法》,1965年頒布《老年人法案》,1974年出臺《社會福利法案》,此后政府還出臺了《醫(yī)療保障法》、《健康照顧計劃》,各州也出臺了老年人監(jiān)護(hù)法。
為了老年人能夠更好地享受社區(qū)養(yǎng)老的美好時光，還在土地使用、交通出行、住房供給等方面強化了法規(guī)與扶持。從聯(lián)邦到各州都有全面的養(yǎng)老法制，在立法這一塊美國還真是做得到位。
相比于我國的“五險一金”，美國的養(yǎng)老保險主要依托其醫(yī)療保險制度，利用醫(yī)療保險支撐養(yǎng)老系統(tǒng)的維持和發(fā)展。
美國政府主要進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)研究、教育普及、資金管理、組織協(xié)調(diào)等工作,承擔(dān)組織領(lǐng)導(dǎo)者和執(zhí)法者的角色，而不是自己當(dāng)老板去提供服務(wù)，服務(wù)都放給養(yǎng)老企業(yè)和機(jī)構(gòu)去辦。
至于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，則主要由美國醫(yī)療保險補助中心(CMS)承擔(dān),負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)評級、人員配置等方面的監(jiān)管。這種美國版的“放管服”是不是熟悉的味道？
然后是養(yǎng)老模式。作為現(xiàn)代科技最發(fā)達(dá)的國家，美國的社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和模式覆蓋了傳統(tǒng)和現(xiàn)代智能技術(shù)的方方面面。
在美國,社區(qū)擁有強大的養(yǎng)老功能,養(yǎng)老社區(qū)分4種類型:生活自理型、生活協(xié)助型、特殊護(hù)理型及持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)。
像什么全托制“退休之家”、日托制“托老中心”、互助養(yǎng)老和上門服務(wù)都是走在世界前面的。美國建立了約19000所多功能老年活動中心,老人在里邊交友觀影開party，聊聊年輕時候的嬉皮士搖滾樂也是很嗨地喲。
美國社區(qū)養(yǎng)老模式主要包括三種：會員制養(yǎng)老模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，自然形成退休社區(qū)模式。
其一，會員制多元化服務(wù)模式就是由退休老年人以會員的身份加入養(yǎng)老服務(wù)組織，享受多元化的養(yǎng)老服務(wù)的模式。這就不得不提到美國最大的一個老年人為主體的協(xié)會——美國退休人員協(xié)會（AARP）。
它于1958年由加州一位退休教育工作者埃塞爾珀西·安德魯斯博士創(chuàng)立，總部位于華盛頓特區(qū)，在2014年發(fā)展成為一個擁有超過3700萬會員的、強大的政治游說集團(tuán)和利益集團(tuán)。一個養(yǎng)老服務(wù)性質(zhì)的協(xié)會能做到這種程度也是相當(dāng)厲害的。
如果說AARP因其利益集團(tuán)屬性，并不是一個嚴(yán)格意義上的養(yǎng)老服務(wù)單位的話，波士頓的BeaconHillVillage就屬于名副其實的會員制養(yǎng)老服務(wù)。
它由波士頓BeaconHill社區(qū)中的一些居民發(fā)起而成立，是全美第一個非盈利會員制運作模式社區(qū)。
它真正采取辦VIP年卡的方式，誰辦了誰就可以享收到包括志愿者提供的交通搬運、購物、家政、花園與房屋維護(hù)，以及一些只有高端機(jī)構(gòu)養(yǎng)老社區(qū)才能提供家庭保健護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)等，實在是物超所值，讓人羨慕。
由此可見，美國的會員制養(yǎng)老通常是由一些社區(qū)或鄉(xiāng)村的老人自發(fā)組織而發(fā)展壯大，出生于二戰(zhàn)和冷戰(zhàn)時期的這一批中老年人還是有一定的創(chuàng)造力的。
其二，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”最近在中國很流行，但是它的起源卻是來自于美國。
老年人總?cè)菀椎眠@樣那樣的毛病，有些人是一邊養(yǎng)老一邊養(yǎng)病，因此將醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合無疑是效率更高的社會保障做法。美國的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的典型就是PACE模式。
最初的PACE模式來自舊金山中國城華人社區(qū)的On—Lok養(yǎng)老服務(wù)中心，這又是能體現(xiàn)華人勤勞智慧品質(zhì)的例子。PACE項目的宗旨是幫助那些需要長期護(hù)理的老人不住養(yǎng)老院而獨立在家生活。
如果你年滿55歲，政府確認(rèn)你低收入而且需要護(hù)理，但是自己居住又不至于出人命的話，就可以住到PACE服務(wù)區(qū)里。如果你覺得居住在社區(qū)里不靠譜，指不定哪天病發(fā)了沒人管，那么就會被安排到有人管的護(hù)理院。
為了幫助老人們獨立生活，需要提供諸如病理醫(yī)療、物理理療、處方藥物、營養(yǎng)咨詢、喘息照護(hù)、社會公益服務(wù)等等，這些服務(wù)都由美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療補助網(wǎng)絡(luò)覆蓋的服務(wù)商提供，而且費用由這兩個機(jī)構(gòu)承擔(dān)，可以算是比較良心的服務(wù)了。
▲潛在PACE合格人口的交互式地圖
比較特別的是，PACE不僅養(yǎng)老人而且“養(yǎng)家屬”。很多人不想贍養(yǎng)老人不純粹是因為孝心不足，也是因為照顧老人特別是生病的老人是一件辛苦甚至是折磨的事情，人和錢都吃虧。如果沒有這么重的負(fù)擔(dān)的話，有幾個人愿意落個不關(guān)愛長輩的名聲呢？
PACE正是考慮到這一點，向老人家屬提供包括照護(hù)培訓(xùn)、臨時看護(hù)、心理咨詢等服務(wù)，幫助家屬擺脫長期照顧老人的抑郁以及獲得適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/p>
“喘息服務(wù)”和心理疏導(dǎo)讓患者的家人身心得以放松，提升幫助老年人戰(zhàn)勝病魔、恢復(fù)美好生活的希望，也幫助家庭節(jié)省了護(hù)理費用。
俄克拉荷馬州的一項分析表明，該州通過其PACE計劃為每100名參與者每月節(jié)省10萬美元。對于不富裕的家庭來說，PACE模式真是讓家屬省錢又省力。如果你家里有老人需要照顧，羨不羨慕這樣的模式？
除了上述兩種以外，還有自然形成退休社區(qū)模式。老年人可以組會員，自然也可以組社區(qū)。在這個模式下，社區(qū)由各種不同結(jié)構(gòu)的住宅所組成，包括私密性較高的單人間及兩個臥室或以上的普通公寓。社區(qū)內(nèi)配備“專業(yè)團(tuán)隊”，管理人員密切關(guān)注社區(qū)居民的生活狀況，以及時提供服務(wù)。
居民生活自主自立，非常講究西方崇尚的freedom。因此這種模式適合不需要借助特別醫(yī)療護(hù)理輔助，能夠自我照顧的老年人。
社區(qū)為了幫助老年居民獨立生活，為他們提供了同齡人交往的環(huán)境。社區(qū)提供的服務(wù)主要用以滿足老年居民的精神娛樂需求，主要包括全面的安保服務(wù)；日常提供精美的餐飲；配備班車接送居民出門購物，健康協(xié)調(diào)員定期舉辦各種活動。
每周提供衛(wèi)生清潔服務(wù)，定期提供旅行計劃。社區(qū)內(nèi)設(shè)有美容美發(fā)機(jī)構(gòu)、健身房、游泳池等。這樣的生活是受很多內(nèi)卷和“996”毒打的年輕人都饞哭了的。
▲美國“養(yǎng)老村”
在法律支持和政府政策的鼓勵和推進(jìn)下，目前全美的自然形成退休社區(qū)社區(qū)已有數(shù)千之多。調(diào)查顯示，有25%的老年人居住在這種社區(qū)中。隨著美國社會老齡化趨勢不斷加深，它將會越來越成為美國居家養(yǎng)老的典型模式。
上述三個模式是美國養(yǎng)老模式的代表，還有不少富有特色的美國地方社區(qū)養(yǎng)老模式。它們共同組成了美國占90%以上的社區(qū)養(yǎng)老體系。完善的養(yǎng)老法制和富有前瞻性和實用性的養(yǎng)老模式，也是值得我們學(xué)習(xí)的。
美國在領(lǐng)跑信息技術(shù)革命和福利國家政策的背景下，建立了一套法律和政府引導(dǎo)的、由社區(qū)主導(dǎo)的、由智能養(yǎng)老企業(yè)支持的完善的養(yǎng)老行業(yè)系統(tǒng)。
作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)源地和領(lǐng)頭羊，美國積極推進(jìn)老年人健康物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的研發(fā)，包括穿戴式技術(shù)、體域網(wǎng)、體感網(wǎng)技術(shù)、無創(chuàng)傷測量技術(shù)、人工智能（AI）、云計算技術(shù)等。
現(xiàn)在絕大部分的養(yǎng)老社區(qū)和行業(yè)都涉及到智能技術(shù)的運用，形成了健康物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)——大數(shù)據(jù)分析和服務(wù)推薦——人工智能看護(hù)的綜合居家養(yǎng)老體系，真正將先進(jìn)技術(shù)融入到了養(yǎng)老生活當(dāng)中。
▲2014年-2019年美國50歲以上中老年人智能手機(jī)使用率變化
作為智能技術(shù)的先行者，美國老年人在智能手機(jī)和平板電腦的使用率上全球領(lǐng)先，智能可穿戴設(shè)備和智能家居使用率雖然不是很高，但近年來提升進(jìn)步明顯，這就為智能技術(shù)養(yǎng)老在全美范圍內(nèi)普及奠定了對象基礎(chǔ)。
這比例是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國的。美國的智能居家養(yǎng)老主要包括如下三種模式：
一是健康物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)養(yǎng)老模式。從1999年開始，為了整合社會資源，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)展，針對美國人居住分散的特點，美國各大城市都陸續(xù)建立的老年人醫(yī)療服務(wù)車隊（移動醫(yī)聯(lián)網(wǎng)）為老年人提供上門的養(yǎng)老照顧和服務(wù)，由專業(yè)團(tuán)隊對老年人線上提出的醫(yī)療需求進(jìn)行處理。之后遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)覆蓋了全美各州，為居家老年人提供專業(yè)性護(hù)理、康復(fù)以及衛(wèi)生援助等醫(yī)療保健和社會服務(wù)。
▲美國移動醫(yī)療邏輯
二是大數(shù)據(jù)分析和服務(wù)推薦養(yǎng)老模式。在十分注重隱私權(quán)的美國，由于養(yǎng)老行業(yè)對智能化愈發(fā)依賴，幾乎所有老人的信息都納入了聯(lián)邦和州政府與養(yǎng)老社區(qū)和企業(yè)的數(shù)據(jù)庫當(dāng)中。
例如，Honor應(yīng)用平臺是一種供老年人及其照顧者使用的APP類應(yīng)用平臺。任何滿足養(yǎng)老服務(wù)條件的人員都可以在該平臺通過審核而注冊成為一名養(yǎng)老服務(wù)提供人員。
該平臺本身不提供線下場所和服務(wù)人員的支持，而是通過匹配養(yǎng)老服務(wù)提供人員和老人或其子女線上提出的訂單，完成養(yǎng)老服務(wù)需求的滿足。
Honor平臺主要提供陪伴服務(wù)、配餐服務(wù)、衛(wèi)生護(hù)理、用藥提醒、上門照護(hù)、簡單家務(wù)、陪同鍛煉、輔助出行等居家養(yǎng)老服務(wù)。這種運營模式是不是有點像我國的打車軟件？
▲EliteCare社區(qū)網(wǎng)站
三是人工智能看護(hù)養(yǎng)老模式。人工智能（AI）技術(shù)的發(fā)展，催生了美國“看護(hù)機(jī)器人”的產(chǎn)生。隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療和人工智能技術(shù)的發(fā)展，看護(hù)機(jī)器人進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，并發(fā)揮出積極作用。
去年2月美國展示了無接觸狀態(tài)下機(jī)器人治療新冠患者的視頻。雖然后來的疫情失控，但是它所擁有的先進(jìn)的人工智能技術(shù)還是沒人否定的。
既然美國的養(yǎng)老事業(yè)先進(jìn)發(fā)達(dá)，為何在新冠疫情時期就顯得這么拉了呢？因為美國制度和養(yǎng)老體系固有的一些弊端存在，導(dǎo)致其在疫情的沖擊下喪失了很多功能，將老年人直接暴露在病亡的風(fēng)險之下。
其一，美國沒有令行禁止的中央政府來領(lǐng)導(dǎo)抗疫，這讓美國養(yǎng)老體系在疫情風(fēng)險下缺乏可靠的后盾和保障。
其二，聯(lián)邦制下的各州習(xí)慣各玩各的，無論是養(yǎng)老服務(wù)資源還是抗疫資源都難以協(xié)調(diào)統(tǒng)一。如B站美國up主郭杰瑞所言，美國各州的關(guān)系就像鄰居。
美國聯(lián)邦制下的各州議會和政府，從權(quán)力來看更像中國古代的節(jié)度使，掌握地方立法、民政、軍事等大權(quán)。
在這樣的情況下，一個州的養(yǎng)老服務(wù)模式和資源相對更難以向其他州推廣和傾斜。
在新冠疫情來臨時，各州也更傾向于搶奪醫(yī)療資源而非互幫互助。但凡各州更團(tuán)結(jié)協(xié)作一些，都會大大加強美國養(yǎng)老體系的堅固程度。
其三，養(yǎng)老和治療費用限制養(yǎng)老體系的抗風(fēng)險能力。美國雖然也實行國家福利制度，養(yǎng)老等社保事業(yè)由政府統(tǒng)籌，但是首要的目標(biāo)仍是盈利，除非你沒有收入或勞動能力，不然不割你一筆韭菜是不行的。
上文介紹的美國各個養(yǎng)老模式和社區(qū)，基本上都是要老年人交一筆不小的費用的。國家保險保了但是沒完全保。奧巴馬的醫(yī)保政策為什么被廢？醫(yī)療方面那么強的剛需，那么多的油水，資本家怎么能不眼饞？于是你就看到了美國打一輛救護(hù)車能上千美元，新冠患者出院時受到百萬美元治療費用賬單這樣在我國聽起來不可思議的事情。
在新冠疫情肆虐下，大批民眾丟了工作生活艱難，有錢人可以活的很滋潤，付不起費用的老頭老太太真就是聽天由命。
其四，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工減少，運營艱難。美國的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式給了老年人康復(fù)理療自身許多包括心腦血管疾病、糖尿病等老年常見慢性病的良好平臺，切實延長了許多老年人的生命，這也是值得我國學(xué)習(xí)的方式。
但是在新冠這種傳染病的侵襲下，美國的各個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件有限，是難以頂著傳染病的威脅去保護(hù)老年人的，還是要靠政府和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)頂在前面。
對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，大批護(hù)工已被感染或存在被感染風(fēng)險，許多護(hù)工在疫情期間選擇辭職，自然就會導(dǎo)致很多老年人缺乏必要的護(hù)理，導(dǎo)致他們生活質(zhì)量下降甚至死亡。
其五。美國社會的深層撕裂。相比上層的精英們，美國社會底層分化十分嚴(yán)重。有三成左右的美國人受教育程度十分低下，甚至不相信地球是圓的。
冷戰(zhàn)結(jié)束后，美國國內(nèi)的種族矛盾、階層矛盾越來越激化，川普上臺后調(diào)動了“白左”、“紅脖子”等群體的互相沖擊，“弗洛伊德事件”、“國會山事件”等進(jìn)一步撕裂了美國社會，這樣的局面自然讓養(yǎng)老行業(yè)也受到了巨大沖擊。
國家兜底而資本優(yōu)先，體系先進(jìn)卻難耐沖擊，這應(yīng)當(dāng)是對于美國養(yǎng)老行業(yè)狀況較為準(zhǔn)確的評價。
