陳某某，男，49歲。
首診：2018年5月8日
主訴：胃脘脹滿，反胃，燒灼感伴便溏5年。
自訴年輕時(shí)飲食不規(guī)律，熬夜飲酒較多。經(jīng)常胃脘脹滿，反胃，呃逆，反酸。反反復(fù)復(fù)口腔潰瘍，胃脘部隱痛壓痛。大便稀溏，每日3-4次。偶見(jiàn)大便顏色暗黑。2017年胃鏡及病理檢查提示：慢性萎縮性胃炎（見(jiàn)附圖-1）。曾經(jīng)服用一段時(shí)間西藥，斷斷續(xù)續(xù)。諸癥反反復(fù)復(fù)。
查見(jiàn)：舌質(zhì)淡胖有齒痕，舌苔白厚膩，中根部尤其明顯，泛黃色。脈沉緩乏力。
附圖-1
診斷：痞證（慢性萎縮性胃炎）
辨證：脾陽(yáng)虛，胃腸濕熱
治法：溫脾陽(yáng)，清濕熱
方藥：半夏瀉心湯加減
處方：如附圖-2
附圖-2
水煎服，每次150ml，飯后30min服用。服用5天。
第二診：2018年5月22日
患者自述服用前方5日后，胃脘脹滿、呃逆，胃脘燒灼感明顯緩解。大便次數(shù)減少，一天2-3次。依然不成形，顏色正常。胃脘僅僅在飯前隱痛，無(wú)明顯壓痛。舌質(zhì)淡淡胖，齒痕明顯，舌舌苔較前變薄，泛淡黃。
治療:繼續(xù)以脾胃同治，寒溫同調(diào)，繼續(xù)以半夏瀉心湯加減。在前方基礎(chǔ)上加炒白術(shù)以增強(qiáng)健脾除濕功效。
處方如：附圖-03，因?yàn)榛颊吖ぷ餍再|(zhì)，服用湯藥不方便，同時(shí)鑒于患者慢性胃病，用藥療程會(huì)比較長(zhǎng)，藥物攜帶服用的便捷性以及丸藥對(duì)胃刺激小的因素，此次改湯劑換丸劑型。
附圖-3
飯后溫水送服服用，1天3次，每次6克。
第三診：2019年3月12日
服用前方丸劑后，所有癥狀明顯緩解，2次自行購(gòu)藥加工成丸劑。服用時(shí)間約半年。胃脘無(wú)明顯不適，大便成形規(guī)律。自行到醫(yī)院復(fù)查胃鏡，鏡下僅僅胃竇可見(jiàn)紅疹癢變，其余均正常（附圖-04）。結(jié)論：慢性非萎縮性胃炎。
附圖-04
患者偶有飽脹感及泛酸，舌質(zhì)淡舌苔白，中根部稍厚泛淡黃。提示胃濕熱脾運(yùn)不及。
處方以半夏瀉心湯 加焦麥芽、瓦楞子、枳殼、陳皮、白術(shù)。健脾、助運(yùn)、化濕熱以鞏固療效。
該患者后以其他病證就診，自訴其脾胃尚可，未再出現(xiàn)反復(fù)。
【按語(yǔ)】
慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿，食欲不振，或消瘦、貧血等，無(wú)特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。因此慢性萎縮性胃炎治療由萎縮轉(zhuǎn)非萎縮很關(guān)鍵，而這一點(diǎn)并不被西醫(yī)看好。中醫(yī)重整體，重功能恢復(fù)，重醫(yī)養(yǎng)同施。該患者治療用時(shí)近7月，治療效果是可喜的，這既得益于中醫(yī)藥的實(shí)際療效，也離不開(kāi)患者的堅(jiān)持以及嚴(yán)格的生活習(xí)慣的調(diào)整和自律。正所謂“三分治，七分養(yǎng)”。
半夏瀉心湯見(jiàn)于《傷寒論》149條：“傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。”及《金匱要略》：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”前者講了半夏瀉心湯的來(lái)路，少陽(yáng)病誤用下法傷太陰脾陽(yáng)，同時(shí)下法誘使膽熱傳入陽(yáng)明，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆”。因此，下入之熱與陽(yáng)明胃腸之濕相合而為濕熱。故而半夏瀉心湯證其病證核心病機(jī)是太陰陽(yáng)虛并陽(yáng)明濕熱。病機(jī)寒熱錯(cuò)雜，用藥也得寒溫共投，以期達(dá)到病機(jī)寒熱與方藥寒熱吻合。《金匱要略》則論述了半夏瀉心湯證太陰陽(yáng)虛并陽(yáng)明濕熱的臨床證侯特征，概括為：“上熱，中痞，下寒”。
本例患者病機(jī)與半夏瀉心湯證吻合，結(jié)合病人個(gè)體的特征，在原方的基礎(chǔ)上合理加減就能有效。加減藥物中值得一提的有：
一、瓦楞子：制酸止痛。如果胃痛吐酸水明顯，也可以用醋煅瓦愣子、烏賊骨、炒陳皮按照3：2：1配伍。研極細(xì)末。每日3次，每次服6g，飯后溫水送服。
二、焦麥芽：《藥性論》：消化宿食，破冷氣，去心腹脹滿。
三、白芨：《神農(nóng)本草經(jīng)》：主癰腫、惡瘡、敗疽，傷陰死肌，胃中邪氣。用于此方中收斂止血，消腫生肌。
四、刺猬皮：刺猬的干燥外皮。具有化瘀止痛，收斂止血，固精的作用。此案用于其止胃脘疼痛，緩解粘膜充血。關(guān)于刺猬皮還可以用于子宮出血，便血，腸風(fēng)下血，脫肛，痔瘡，遺精，遺尿等。。如《楊氏家藏方》猬皮散治腸風(fēng)下血：白刺猬皮一枚(于銚子內(nèi)煿針焦，去皮，只用針)，木賊半兩(炒黃)共研為細(xì)末，每服二錢(qián)，熱酒調(diào)下，飯前空腹。《普濟(jì)方》治反胃吐食：猬皮燒灰，酒服或煮汁，或五味淹炙食。
我曾經(jīng)在云南工作多年，曾經(jīng)也用過(guò)大象皮（如下圖）入藥治療慢性胃病，也有較好作用。
說(shuō)明： 自覺(jué)遵守《野生動(dòng)物保護(hù)法》，依法保護(hù)野生動(dòng)物，拒食拒售野生動(dòng)物。臨床使用刺猬皮為人工飼養(yǎng)刺猬。
魯法庭
醫(yī)學(xué)博士 川派傷寒傳承者
成都中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室主任
四川省中醫(yī)藥管理局巴蜀傷寒學(xué)術(shù)流派工作室負(fù)責(zé)人
臨床20年，日診過(guò)百人，深受患者好評(píng)
教學(xué)18年，理論實(shí)踐相結(jié)合，深受學(xué)生愛(ài)戴
承明師之教，師從經(jīng)方名醫(yī)楊殿興、傅元謀教授、知名中醫(yī)診斷學(xué)/脾胃學(xué)專(zhuān)家嚴(yán)石林教授。學(xué)術(shù)遵從醫(yī)圣張仲景，長(zhǎng)期從事《傷寒論》教學(xué)及經(jīng)方臨證研究，編寫(xiě)多部醫(yī)學(xué)教材及專(zhuān)著，于國(guó)家級(jí)刊物發(fā)表論文50余篇。
臨床以“業(yè)醫(yī)者，活人之術(shù)不可無(wú)，而自私之心不可有”為信條，精于辨證，處方靈動(dòng)，經(jīng)方經(jīng)用與時(shí)方加減并重，擅長(zhǎng)治療兒、內(nèi)、婦科病證，尤長(zhǎng)于經(jīng)方辨治呼吸及胃腸病證及疑難雜癥。
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