作者：王伯軍 寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師
病例
患者男32歲，慢性咳嗽5月余。
2019年9月開始慢性咳嗽，以飯后明顯，醫(yī)生誤診為“過敏性咳嗽”，直到11月下旬才確診為“胃食管反流”。
11.25-12.25，服潘托拉唑片每晨一片和莫沙必利，咳嗽明顯改善，但會清嗓子，后背有痛感。
12.26-1.10，服耐信和莫沙必利，但一直飯后清嗓子，吃飯時和飯后1小時左右后背疼。
春節(jié)期間加服了一些調(diào)理胃肝不和的中藥，還是會出現(xiàn)吃飯時候后背疼，一直清嗓，持續(xù)1-2小時。
睡覺或平躺時后背痛感會緩解，早晨起來后開始清嗓，少食細嚼慢咽痛感減少。飯后2-3小時嘴巴有微微苦澀感，以清嗓時味道會明顯。
平時容易噯氣，晨起屁多，無反酸、燒心。
醫(yī)院檢查：19年4月做胃鏡檢查顯示慢性淺表性胃炎。
請問：我這個情況屬于什么問題？還需要做進一步檢查嗎？可否給下治療建議？
回 復
已詳細閱讀了你發(fā)來的病史資料，你的情況考慮：胃食管反流病。
你主要癥狀是咳嗽、后背疼痛、咽部不適，服用質(zhì)子泵抑制劑能有所好轉(zhuǎn)，確實要考慮胃食管反流病。
胃食管反流病包括：胃食管反流癥和反流性食管炎，兩者的癥狀相同，區(qū)別在于有無食管粘膜的損傷。胃食管反流癥沒有食管粘膜損傷，反流性食管炎患者食管粘膜有充血水腫糜爛，甚至潰瘍。
你胃鏡檢查是在2019年4月，當時沒有這些癥狀，胃鏡也只是慢性淺表性胃炎，食管粘膜無異常。而你的這些癥狀發(fā)生于2019年9月以后，現(xiàn)在有無食管損傷就很難講了，必須胃鏡檢查明確，因此目前只能診斷胃食管反流病。
胃食管反流病的主要原因是食管和胃之間連接處的賁門肌肉一過性松弛，導致胃內(nèi)容物返流至食管。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，還有十二指腸液、膽汁、胰液等。其癥狀表現(xiàn)多種多樣，主要是反酸、燒心、胸痛，但有些人癥狀表現(xiàn)可以不典型。當反流物反流到食管下段可誘發(fā)氣管痙攣，氣道阻力增高；或反流物直接進入氣管，都可導致慢性咳嗽。反流物對咽喉刺激，可引起咽喉慢性炎癥，從而引起咽部不適，經(jīng)常清嗓。反流物對食管刺激，可導致食管痙攣，尤其在食管本身有炎癥的情況下更易發(fā)生，可致后背疼痛。
你“少食細嚼慢咽時痛感減少”，少食會減輕胃內(nèi)壓力，可減少反流；大口進食、進食過快時更容易誘發(fā)食管痙攣，而發(fā)生背痛。
若胃食管反流癥不僅僅是反流的問題，還有一個很重要的原因——內(nèi)臟敏感性增高，即有少量酸或膽汁刺激食管粘膜，患者就會發(fā)生明顯的不適。
內(nèi)臟敏感性增高，屬于內(nèi)臟高敏狀態(tài)，主要由心理因素、情緒不良等引起，因此治療胃食管反流癥時調(diào)節(jié)患者情緒，降低內(nèi)臟敏感性就相當重要了。情緒緊張、焦慮可與咽喉胸背不適之間可互相影響，互為因果，形成惡性循環(huán)，使病情進一步加重。
你如果胃鏡檢查確有食管炎癥、糜爛，就可以確診反流性食管炎。若胃鏡檢查沒有食管損傷，要考慮胃食管反流癥，必要時做24小時食管內(nèi)酸、膽汁測定、食管測壓，以助診斷。
另外，你慢性咳嗽、后背疼痛，必須做胸部CT檢查，以明確有無肺、胸膜、縱隔的病變。
你一直咽喉不適，經(jīng)常清嗓，必須做咽喉鏡檢查，以明確咽喉病變情況。
建 議
1. 做胃鏡檢查、胸部CT、咽喉鏡檢查。必要時做24小時食管內(nèi)酸、膽汁測定、食管測壓。
2. 艾普拉唑片5mg早、晚飯前半小時口服每日2次，莫沙比利片5mg每日3次飯前半小時口服，以抑制胃酸、促進食管胃動力。
3. 黛力新片早飯前半小時一粒每日一次口服；勞拉西潘片（每粒0.5mg）半粒每日3次前半小時口服，以降低內(nèi)臟敏感性并鎮(zhèn)靜抗焦慮治療。
4. 金嗓子喉寶含服，以減輕咽喉不適。
5. 保持心情愉快；適當鍛煉，主要是做放松運動，如快走、慢跑、瑜珈、打太極拳等等；轉(zhuǎn)移注意力，不要關(guān)注自己的身體，把注意力集中到自己感興趣的有益身心健康的事情上，這些措施可調(diào)節(jié)人體植物神經(jīng)，降低內(nèi)臟敏感性，與服藥一樣重要！
不要經(jīng)常清嗓，越是這樣咽喉越是不適。
避免以下食物：
高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘類水果、西紅柿、辣椒、生的大蒜及洋蔥、巧克力、咖啡因、煙酒。
進食八分飽，湯水少喝、要分次喝；餐后要有30分鐘活動時間，不要做彎腰動作。
這些措施有利減少胃酸分泌或減輕胃內(nèi)壓力，以減輕反流癥狀。
注意：以上藥物治療 2周后需根據(jù)病情進行調(diào)整，需要再次咨詢，待癥狀控制穩(wěn)定后再逐步減少劑量。
以上這些檢查必須進行，這對你的診斷以及排除其它疾病相當重要。
