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??【為桃核承氣湯正名】


【原文106條】太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。


本條論述太陽蓄血證（熱重瘀輕）的證治，原文中“太陽病不解，熱結膀胱”，既指出了太陽蓄血證的病因，又言明病機??邪在太陽不解，化熱循經傳腑，與血相搏結于下焦（膀胱、小腸、胞宮等）之蓄血證，此時有兩種變化可能：一方面由于血熱初結，血結不堅不深，病證尚淺，所以有“血自下，下者愈”（邪熱隨瘀而去，病可自愈）的可能；另一方面若表里同病，里證不急不重者，當先解表。若表證已除，而瘀熱互結于下焦時，才可用桃核承氣湯，清除邪熱，活血化瘀。


臨床應用本方以少腹急結，小便自利，脈沉實或澀為辨證要點。血熱結于下焦，氣血凝滯，瘀熱互結于下焦少腹部位，故見少腹急結（下腹部拘急硬痛）；熱在血分，此處與氣分無涉（明確氣分與血分之不同），膀胱氣化功能未受影響，故小便自利；夜屬陰，熱在血分，故至夜發熱；心主血脈而藏神，瘀熱上擾，故見煩躁譫語、如狂（甚至異常而不甚，似狂非狂之狀，也可理解為如發狂似的心神不寧）。


【注意事項】1??桃核承氣湯由調胃承氣湯減芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。調胃承氣湯主要作用是瀉熱通便，而桃核承氣湯瀉血熱、散血結，其重點在于活血祛瘀，二方作用側重點不同。2??有表證者當先解表，而后再用桃核承氣湯，強調了熱在血分，上擾心神，瘀結下焦，氣血不通的病機特點。3??此方當在空腹時服用，因本證病位在下焦，先服藥后進食，有利于藥達病所。服后“微利”，使蓄血除，瘀熱清，因勢利導，釜底抽薪，讓邪有出路。


??桃核承氣湯原為太陽腑證、蓄血膀胱而設，現應用時病變部位不局限于下焦，不能局限于下焦,只要審明病變證機是瘀熱,即可以法選用。后世醫家對本方的運用有所發展，不論何處的瘀血證，只要具備瘀熱互結這一基本病機，均可加減使用。


【加減變化】對于婦人血瘀血閉、痛經以及惡露不下等癥，常配合四物湯同用；如兼氣滯者，酌加香附、烏藥、枳實、青皮、木香等以理氣止痛；對于跌打損傷、瘀血停留、疼痛不已者，加赤芍、當歸、三七等藥以活血化瘀止痛；對于血旺焦血郁之吐血、妞血，使用本方以引血下行、釜底抽薪，可酌加生地、丹皮、梔子等藥以清熱涼血。


【現代應用】常用于婦科?。毙耘枨谎住⒏郊住⒔浶蓄^痛、痛經、閉經子宮內膜異位癥、胎盤滯留、惡露不下）；消化系統（腸梗阻、膽囊炎、胰腺炎）；泌尿系統（膀胱炎、前列腺炎、前列腺肥大、泌尿系結石）；心血管神經系統（急性腦出血、腦外傷、心肌缺血）等屬瘀熱互結之證。