曾經(jīng)有一個(gè)專家在電視上講了老年女性激素替代的好處，結(jié)果：
連七八十歲的老太太都到醫(yī)院來要求補(bǔ)充點(diǎn)雌激素。
還有一部分女性是這樣的：
認(rèn)為吃點(diǎn)雌激素就可以延緩衰老。
當(dāng)然，還有一部分是這樣的：
聽說乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌與雌激素有關(guān)，所以醫(yī)生建議她補(bǔ)充時(shí)，她會(huì)拒絕。
什么樣的女性需要補(bǔ)充激素？
補(bǔ)充激素到底會(huì)不會(huì)增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)？
補(bǔ)充激素可不可以延緩衰老？
補(bǔ)充激素的好處到底是什么？
......
今天，就講講絕經(jīng)激素治療（menopause hormone therapy, MHT）。
從字面上來理解，絕經(jīng)就是不來月經(jīng)了，40歲以上的女性間隔1年都不來月經(jīng)，排除懷孕以后，在醫(yī)學(xué)上就可以診斷絕經(jīng)；
但是，絕經(jīng)可并不僅僅只是不來月經(jīng)了，而是指卵巢功能衰竭，在絕經(jīng)前多數(shù)女性會(huì)首先出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，這時(shí)候卵巢功能已經(jīng)開始衰退；
卵巢功能衰竭并不只是不來月經(jīng)了，還會(huì)伴隨著由此帶來的血管、骨骼、認(rèn)知方面的問題，比如潮熱、多汗、骨質(zhì)疏松、睡眠障礙、情緒改變、泌尿生殖道不適等。
衰老是一個(gè)自然過程，誰也不能改變，我們需要做的就是緩解絕經(jīng)期癥狀，讓自己“舒服”地渡過這個(gè)時(shí)期。
1、進(jìn)行全面的健康管理：
健康體檢，對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療；
合理飲食：建議全谷物纖維、足量蔬菜和水果、每周吃兩次魚類食品、多飲水（1 500～1 700 ml/d）、控制糖（≤50 g/d）、油（25～30 g/d）、鹽（≤6 g/d）、酒（乙醇量≤15 g/d）的攝入、不吸煙；
增加社交及腦力活動(dòng)；
堅(jiān)持鍛煉：每天規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150 分鐘，另外增加2～3次抗阻運(yùn)動(dòng)比如仰臥起坐、深蹲起、啞鈴或沙袋輔助練習(xí)，以增加肌肉量和肌力。
2、補(bǔ)充激素
不來月經(jīng)或者月經(jīng)紊亂、情緒變化、泌尿生殖道不適等等都是由于卵巢分泌的雌孕激素水平下降了導(dǎo)致的；
如果已經(jīng)出現(xiàn)激素水平下降引起的不適，應(yīng)盡早開始補(bǔ)充激素。因?yàn)樵诮^經(jīng)早期（治療'窗口期'）就開始激素治療，會(huì)形成一個(gè)對(duì)骨骼、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的長期保護(hù)作用的時(shí)間段．不僅能夠緩解激素下降引起的不適，還能在一定程度上預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生。
1、最佳時(shí)期
年齡<60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)的女性，MHT 用于緩解血管舒縮癥狀、減緩骨質(zhì)丟失和預(yù)防骨折的獲益/風(fēng)險(xiǎn)比最高；
不建議僅僅為了預(yù)防心血管疾病和阿爾茨海默病的目的而采用MHT；
MHT應(yīng)盡早開始使用，可以獲得雌激素對(duì)心血管和認(rèn)知的保護(hù)作用。
所以，MHT的最佳時(shí)期是絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲以前，超過60歲再使用獲益就不大。
2、適應(yīng)癥
絕經(jīng)相關(guān)癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙（如易激動(dòng)、煩躁、焦慮、緊張、低落）等。
生殖泌尿道萎縮的相關(guān)問題：陰道干澀，外陰陰道疼痛、瘙癢，性交痛，反復(fù)發(fā)作的萎縮性陰道炎，反復(fù)下尿路感染，夜尿、尿頻、尿急等。
低骨量及骨質(zhì)疏松癥：存在骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，MHT可作為預(yù)防年齡<60歲及絕經(jīng)10年內(nèi)女性骨質(zhì)疏松性骨折的一線方案選擇。
3、禁忌癥
已知或可疑妊娠；
原因不明的陰道流血；
已知或可疑患有乳腺癌；
已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；
最近6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病；
嚴(yán)重肝腎功能不全；
血卟啉癥、耳硬化癥；
現(xiàn)患腦膜瘤（禁用孕激素）。
4、慎用的情況
子宮肌瘤；
子宮內(nèi)膜異位癥；
子宮內(nèi)膜增生史：
糖尿病及嚴(yán)重高血壓控制不好；
有可能會(huì)形成血栓；
膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥；
系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
乳腺良性疾病；
乳腺癌家族史。
以上情況不是絕對(duì)不能用，使用前要咨詢專業(yè)醫(yī)生，同時(shí)嚴(yán)密隨診，監(jiān)測病情的進(jìn)展。
注意：
如果只是為了改善泌尿生殖綜合征比如陰道干澀、疼痛、尿頻尿急等，首選陰道局部雌激素治療。
一、治療前評(píng)估健康狀況，排除使用禁忌
1、體格檢查：
身高、體重、腹圍、臀圍、血壓、心肺檢查、腹部檢查、乳腺檢查、婦科檢查。
2、化驗(yàn)檢查：
B超：婦科、肝膽、乳腺（也可以做鉬靶）；
血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝腎功；
宮頸刮片（排除宮頸癌或者癌前病變）。
二、選擇適合的治療方案
1、有子宮的，在絕經(jīng)過渡期，僅僅有月經(jīng)紊亂，可以選擇孕激素治療；
2、有子宮的，在絕經(jīng)過渡期，除月經(jīng)紊亂外還有其他影響工作生活的癥狀，可以選擇雌孕激素序貫治療；
3、有子宮的，在絕經(jīng)后期，希望每月來月經(jīng)的，可以選擇雌孕激素序貫治療；
4、有子宮的，在絕經(jīng)后期，希望每月不來月經(jīng)的，可以選擇雌孕激素連續(xù)聯(lián)合治療或者替勃龍；
5、無子宮的，單用雌激素即可；
6、僅僅有泌尿生殖系統(tǒng)癥狀者，陰道局部用藥即可。
三、治療后復(fù)診和隨訪
目的是了解治療效果，關(guān)注MHT的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)體化調(diào)整方案；
治療1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年都需要復(fù)診，1年以后每年至少1次；
復(fù)診需要做前面所說的治療前的相關(guān)化驗(yàn)檢查。
最后，劃一下重點(diǎn)：
絕經(jīng)激素治療是為了緩解癥狀，而不是延緩衰老；
絕經(jīng)激素治療應(yīng)盡早開始，最佳時(shí)期是絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲以前；
治療前要進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查排除禁忌；
治療后要定期復(fù)診評(píng)估獲益和風(fēng)險(xiǎn)。
注意：
目前的研究表明，MHT并不增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)：
中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療中國指南（2018）.中華婦產(chǎn)科雜志, 2018,53(11) : 729-739.
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