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無論常規還是復雜，在任一腹腔鏡膽囊切除術中，都需要明確膽囊的幾大解剖學特征：Rouviere溝、肝門板、膽囊動脈淋巴結、膽囊底、肝門、十二指腸。在一些特殊病例中，膽囊底可能是唯一能夠被分辨的解剖學特征。

常規膽囊切除術中，識別Calot三角最安全的方式是獲取關鍵安全視野（CVS），其最終目的是避免膽管損傷。因此在進行任何膽囊切除術的過程中，直至獲取關鍵安全視野前，任何鉗夾分離操作都不可進行。

關鍵安全視野的獲取，必須完全滿足3個條件：

1. 完全清除Calot三角周圍的脂肪纖維組織

2. 膽囊的最低部分需與膽囊板分離

3. 僅可見膽管和膽囊動脈連接膽囊

手術流程

01

患者呈反Trendelenburg體位同時抬起身體右側，進腹后夾起膽囊底，向患者右肩方向反折。

02

鉗夾哈特曼氏囊向患者右臀方向牽拉，以暴露Calot三角。

注：Calot三角以肝臟下表面、膽管及肝總管為界。

03

同時暴露Rouviere溝，其位于右門靜脈蒂所在的肝底面。

04

Rouviere溝與肝門板間假定一條安全邊界（虛線所示）以便進一步解剖，通常沿此邊界可發現膽囊動脈淋巴結。

確定Rouviere溝的位置是決定腹腔鏡膽囊切除術能否成功的關鍵，但該結構的形態因人而異。下圖以另一病患為例展示了其中的差異。

05

所有解剖都應從虛線以上開始，從而避開肝門、膽總管、肝總管及右肝管。

06

將膽囊頸從膽囊板游離；隨著脂肪纖維組織的清除，膽囊動脈將逐漸于Calot三角區域內顯露。

07

當解剖至可見膽囊動脈和膽管連接膽囊時，標志著關鍵安全視野的成功獲取。

08

使用抓鉗緩緩撐開膽囊管和膽囊動脈，進而夾分兩者，完成膽囊切除。