心血管時間
來源：丁香園
主動脈夾層是心內科重要的危急癥之一，極其兇險，且誤診率高，如果忽略了主動脈夾層的考慮，而在治療中使用抗血小板、抗凝、PCI 等治療，這可能會造成災難性的后果。
筆者總結了部分胸痛表現卻可能為主動脈夾層的幾個征象，以供臨床醫師參考。
1. 多部位疼痛
如患者出現不同部位疼痛，可能代表夾層的撕裂變化，如：患者首發胸痛、劍突下疼痛，繼而咽痛，提示夾層自下而上撕裂致升主動脈。
2. 胸痛，心電圖卻無動態演變
動態心電圖的改變對診斷心肌梗死很有意義，沒有心電圖改變的胸痛需要警惕主動脈夾層可能。
3. 心臟聽診心音鈍
需警惕是否為夾層破裂或滲血至心包，導致心包積血。
4. 主動脈聽診區可聞及舒張期雜音
對于胸痛患者，一旦主動脈聽診區可聞及舒張期雜音，需高度警惕，因為這可能提示夾層血腫涉及主動脈瓣環或影響瓣葉的支撐時發生主動脈瓣關閉不全，急性主動脈瓣反流可引起心力衰竭。
5. 心電圖示下壁導聯 ST 段抬高
由于 A 型急性主動脈夾層的原始破口常位于升主動脈右前方，因此右側冠狀動脈比左側更容易被累及，故下壁急性心肌梗死更為常見。
在診斷上考慮急性下壁梗死時，尚需警惕和除外病因上是夾層撕裂并累及右冠狀動脈可能，這個時候要注意是否有以下三點：
（1）胸痛是非常突發的、撕裂樣痛。
（2）左右上肢或下肢血壓及上下肢血壓存在明顯異常。
（3）X 線胸片顯示縱隔增寬。
如出現上述三種情況，夾層引發心肌梗死（以下壁常見）的可能性非常大。
6. 胸痛呈間歇性發作
當患者胸痛呈間歇性時，考慮急性心肌梗死時需要高度存疑。因為梗死所致胸痛往往呈持續性胸痛，很少或幾乎不會呈間歇性胸痛，如除外不穩定性心絞痛，那么，間歇性胸痛，往往提示急性主動脈夾層可能。
7. 胸痛伴發熱
在這種情況下，進行胸痛病因分析以及鑒別診斷時，尚需高度警惕主動脈夾層。文獻報道，動脈夾層患者會出現發熱，原因可能與血管內膜撕裂，內生性致熱源暴露，血塊吸收熱，以及血栓、組織壞死、細胞因子和被血栓、組織壞死誘導的氧自由基等有關。
8. 劇痛，血壓居高不下
當遇到降壓、擴血管藥物（不管烏拉地爾還是硝普鈉）無法糾正的高血壓時，一定要想到主動脈夾層的可能。
9. 年輕人、體胖且伴高血壓病史
不管疼痛是否劇烈，心電圖何種變化，都要常規先排除動脈夾層。
10. 四肢脈搏改變、血壓不對稱者
脈搏改變，一般見于頸、肱或股動脈，一側脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內膜裂片堵塞其起源。
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編輯：一春
