國醫大師張志遠先生臨證70年精華錄（109）
《金匱要略》痙病分兩種，無汗為剛痙，用葛根湯；有汗為柔痙，用瓜蔞桂枝湯。二方均以桂枝湯做基石，前者加葛根、麻黃；后者加瓜蔞根（天花粉）。人們以之施治外遭風寒，只要感覺項背強直、緊張、脖子運轉不靈、肩胛活動受限，就可投向臨床。老朽實踐師法家傳，認為此證肌肉、筋脈處于痙攣狀態，須加滋養濡潤之品，常把兩湯合在一起，命名“葛根加瓜蔞根湯”。突出葛根、桂枝、天花粉；麻黃、白芍列入輔助藥；甘草緩急，亦屬重點，不應少于葛根二分之一，宜與麻黃、白芍同等。葛根之性升提、麻黃發汗，若便干、尿短可減少用量，但不能低于白芍、天花粉、甘草。1956年春季診一鐵路員工，感冒，頭痛無汗、項強幾幾、頸部發硬如板狀，十分痛苦，吃藥、打針、熱敷未見效果，吾即書寫與之，計葛根30克、麻黃15克、桂枝15克、白芍15克、天花粉20克、甘草15克、生姜10片、大棗15枚（擘開），每日一劑，水煎，分三次服。連飲五天，處方沒更，微汗而愈。 小郎中按：《金匱要略》中講的痙病是指由于外感風寒濕邪氣導致筋脈失養而出現的一種以項背強急，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要表現的一種疾病。“太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙；太陽病，發熱，而不惡寒者，名曰柔痙”。其治療選方是：“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痓（一本作痙），葛根湯主之”“太陽病嗎，其證備，身體強幾幾然，脈反沉遲，此為痙，瓜蔞桂枝湯主之”。張老在文中結合家傳心法，指出凡是外感風寒出現項背強直、緊張、脖子運轉不靈、肩胛活動受限者都可選擇葛根加瓜蔞根湯，可不必拘泥于有汗無汗之證。張老把此方中藥物劑量的關系和使用注意事項一一明確，后學者可做參考。文中醫案相對簡單，大多數醫家應該都能辨證準確選用此方，小郎中想提醒一點，就是文后最后一句話，微汗而愈，而不是大汗，這一點非常重要。治療外感類疾病一定要注意發汗程度，微汗而愈，大汗則傷及正氣，易出現變證和壞證。注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫生參考學習，患者請在醫生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用產生的任何問題，本號不承擔由此產生的任何責任！
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