國醫大師張志遠先生臨證70年精華錄（93）
四肢麻木，多與氣虛血瘀有關，一般常投《金匱要略》黃芪桂枝五物湯（黃芪、白芍、桂枝、生姜、大棗），按血痹論治。將黃芪開到60克，血壓偏高加豨薟草30-60克，然末梢神經炎均在手足尖端，調理時間長，非數劑藥物能以解決。前賢告誡后人切勿亂用固澀、寒涼，是落井下石、雪上加霜。要采取溫熱、通經暖絡，促使陽氣運行，兼驅風、寒、濕三邪，應桂、附領先，融化所結之冰。1960年生活困難時期，老朽診一供銷社經理，手指麻木怕冷、發軟無力，似電擊狀，熱熨則舒，久醫未見好轉，希望借助火神療法。吾即答應其請求，給予炮附子20克、桂枝20克、干姜10克、制烏頭10克、制草烏10克、獨活15克、當歸10克、川芎10克、?蟲10克、甘草10克，每日一帖，分三次服。飲了一周，無明顯變化，乃將炮附子改為生附子30克、生烏頭20克，均先煎90分鐘，囑咐繼續下去，共十八天，癥狀大減，基本治愈。事實告訴，一附二烏起了棟梁作用。小郎中按：本文中張老提到了血痹的治療用黃芪桂枝五物湯，此方出自《金匱要略》，其經典方證原文是“問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風遂得之。但以脈自微澀在寸口，關上小緊，宜針引陽氣，令脈和、緊去則愈。血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。其根本病機是氣虛血瘀，其方證要點是：平素較少體力勞動之人，自覺疲勞乏力，肢體沉重酸軟無力，關節或者肢體末梢麻木，自汗，舌淡暗苔白，脈微、澀、弱皆可見。張老在文中提到四肢麻木在手足末端屬末梢神經炎者，治療起來破費周折，非數劑可愈，應該堅持服用才能收效。小郎中在臨床中遇到很多腫瘤患者經過化療治療后會出現血痹的表現，四肢麻木，尤其是四肢末梢麻木發涼者尤其多見，小郎中根據辨證多選用此方進行加味治療，一般也是加張老文中提到的附子烏頭類藥物，有時還會加入一些蟲類藥，全蝎、地龍之類。但為了保證臨床安全，一般很少用生品，而且會告訴患者要長期吃一段時間才可恢復，大多數患者經過一段時間治療都可改善，諸位可參考使用。文中張老使用火神療法治療一例血痹癥狀，文中附子烏頭類藥物使用劑量較大，為了安全期間一定要注意張老強調的煎煮方法，煎煮時間一定要足夠才可。目前藥房中生品備貨較少，因此大多還都是使用炮制品，安全性相對高一些，這也是犧牲了一部分有效性。安全有效，首先是安全，其實才是有效，這一點小郎中認為非常重要。注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫生參考學習，患者請在醫生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用產生的任何問題，本號不承擔由此產生的任何責任！
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