前賢投青蒿鱉甲湯醫(yī)溫病后期邪伏陰分夜熱早涼，身上無汗；或肺結(jié)核虛火旺盛骨蒸勞熱，奉為傳統(tǒng)名方。老朽在臨床過程中發(fā)現(xiàn)本湯對陰虛外感高燒無汗，亦有理想作用，細(xì)菌性、病毒性感冒皆可給與，能通過汗出而解，熱即消退。其量為青蒿30g、鱉甲10g、生地黃10g、知母10g、牡丹皮10g，水煎分3次服，五小時(shí)一次，日夜不停，連用四帖便可痊愈。青蒿30g，乃成人之低量，少則無效。
小郎中按：青蒿鱉甲湯出自《溫病條辨》，其經(jīng)典方證原文是：夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之。
青蒿鱉甲湯針對的病機(jī)是溫病后期，邪伏陰分，傷及營陰。此方可以養(yǎng)陰透熱，方證要點(diǎn)是：低熱反復(fù)，夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。方中鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰退熱；青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清熱透絡(luò)，引邪外出。兩藥相配，滋陰清熱，內(nèi)清外透，使陰分伏熱宣泄而解，共為君藥。吳瑭自解此方：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也。”張老在本文中特別強(qiáng)調(diào)治療發(fā)熱性疾病青蒿的成人用量應(yīng)為30克及以上，量少則無效，關(guān)于這一點(diǎn)小郎中有一點(diǎn)臨床體會(huì)，分享一則醫(yī)案。
2018年小郎中診治一患者，老年男性，低熱不退一個(gè)月余，體溫波動(dòng)在37.8°C-38.5°C之間，體溫升高后就服用退燒藥，熱退6小時(shí)后又反復(fù)低熱，夜間溫度明顯高于白天，患者體瘦，疲勞感明顯，面色萎黃，口唇紅，自覺胸脅部脹滿不適，口苦，口干渴，大便頭干后稀，小便偏黃，納差，眠差，夜間盜汗，舌暗紅苔白兩邊有剝脫，脈沉弦細(xì)數(shù)。醫(yī)院B超顯示肝區(qū)囊腫？CT示肝區(qū)占位性病變，肝癌？患者既往有慢性肝炎病史，長期少量飲酒史，無高血壓、糖尿病病史。小郎中當(dāng)時(shí)辨證為肝郁脾虛，陰虛火旺，處以柴胡桂枝干姜湯合青蒿鱉甲湯，第一診青蒿用了15克，開方7劑，藥后家屬反饋，白天體溫在37.5以下，基本正常，但夜間持續(xù)在38度左右，患者自覺疲勞感有減輕，胸脅脹滿減輕，食欲有增加。于是第二診把青蒿量增加到30克，7劑藥后，低熱已退，后一直穩(wěn)定沒有再發(fā)熱。后期家屬反饋醫(yī)院確診為肝癌，無法手術(shù)治療，在醫(yī)院行靶向藥物治療，未再隨診。由此醫(yī)案小郎中體會(huì)到張老所說的治療陰虛發(fā)熱用青蒿鱉甲湯時(shí)青蒿量要用到30克，否則療效不好。此案如果第一診就選擇足量使用青蒿，見效應(yīng)該會(huì)更快。
注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
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