寒痰哮喘喉中有聲重用麻黃附子細(xì)辛
老朽從事醫(yī)學(xué)活動，已七十余年，除長輩栽培、苦心教育外，諸醫(yī)家、同道熏陶、提攜，均沒齒難忘，結(jié)草、啣芝無以為報，罄竹不能寫萬一，仰望青天，叩胸祈禱，勉贖殘身，傳道世人。畢丹峰老朽告訴，若水飲、寒邪停于胸膈，“心下堅(jiān)大如盤”，患者哮喘不能仰臥，嚴(yán)重時呼吸困難，喉中有水雞聲，謂之寒痰上逆。可令人窒息而亡，宜投予《金匱要略》桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯，注意突出麻黃、細(xì)辛、附子的作用，麻黃量小、附子量大、細(xì)辛居中，計(jì)桂枝10g、麻黃6g、附子15g、細(xì)辛9g、甘草3g、生姜12片、大棗10枚（劈開），每日1劑，水煎分3次服，6小時一次，日夜不歇，兩天便見轉(zhuǎn)機(jī)，隨后減細(xì)辛一半、附子三分之一，改為日用一貼，癥消即止。
小郎中按：桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯的經(jīng)典方證原文是：師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷則營衛(wèi)不利；營衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實(shí)則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。
氣分，心下堅(jiān)大如盤，邊如旋杯，水飲所作。桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之。
桂枝三兩 生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃 細(xì)辛各二兩 炮附子一枚上七味，以水七升，煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，分溫三服，當(dāng)汗出，如蟲行皮中，即愈。桂枝去芍藥湯的經(jīng)典方證原文是：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之，若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。麻黃附子細(xì)辛湯的經(jīng)典方證原文是：少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。我們仔細(xì)研讀以上方證原文分析可以得出，桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯針對的病機(jī)是有陽虛寒凝，氣血不足，營衛(wèi)失和。要想理解本方證重點(diǎn)是要理解水分這個病主要的問題。水分主要由于陽氣虧虛造成內(nèi)有寒飲，郁于肌表，郁于中上焦，陽氣虧虛則遺尿，名曰氣分。李寧寧醫(yī)生寫的一篇文章：氣血不足，陽虛寒凝——談桂枝去芍藥加麻辛附子湯。此文詳細(xì)討論了本方的理論解析和臨床應(yīng)有，學(xué)者可參考學(xué)習(xí)。桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯的方證要點(diǎn)是：心下堅(jiān)，大如盤，邊緣如旋杯，光滑清楚，手足逆冷，腹?jié)M腸鳴，惡寒身冷，骨節(jié)疼痛，咳喘，白痰，疲勞乏力，嗜睡，舌淡紅苔白或水滑，脈沉細(xì)滑或沉緊。根據(jù)方證要點(diǎn)并抓住主要病機(jī)，此方在臨床中大有可為。
張老在傳承畢丹峰前輩的經(jīng)驗(yàn)，使用本方治療水飲，寒邪停滯于胸膈導(dǎo)致的咳喘和心下堅(jiān)大如盤，不能平臥，喉中痰鳴，使用本方取得較好療效。本方和小青龍湯有些相似，臨床要區(qū)別使用。本方較小青龍湯陽虛更重，氣血虧虛較為明顯。而小青龍湯一般不具有氣血虧虛和陽虛的表現(xiàn)，表寒證更為突出。注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
飛雪初降已暮天
燭影搖紅憶殘年
春來人言無限好
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志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵后學(xué)
一襟明月，抱拙博覽古今書
兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)
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