冬季氣候寒冷干燥，使得皮膚瘙癢問題頻出，在諸多皮膚問題中，尤以反復瘙癢的特應性皮炎（AD）最折磨人。作為一種難治性的系統(tǒng)性免疫疾病，特應性皮炎屬非致命性皮膚疾病負擔最重的一種。去年發(fā)布的《中國特應性皮炎診療指南(2020版)》中，60歲以上人群的老年性特應性皮炎被作為新的分型，逐漸被越來越多人重視。讓人擔憂的是，老年人常將其當作普通瘙癢性濕疹等閑視之，以至于生活質量大打折扣。
冬季特應性皮炎高發(fā)，老年發(fā)病率上升
“鉆心癢，晚上癢得睡不著。”年近七旬的李先生身體十分硬朗，平日連感冒發(fā)燒都很少有，可就在不久前，他卻患上了持續(xù)、反復、奇癢難耐的“濕疹”，“想著涂點藥膏吃點藥就行了，誰知道根本不管用，還越來越嚴重。”
隨著氣溫驟降，醫(yī)院皮膚科里多了許多老年人的身影，其中不少老年人與李先生一樣，誤將所患的特應性皮炎當作普通濕疹來對待。“醫(yī)生說我其實是得了特應性皮炎，可之前根本沒聽說過，一直把它當濕疹治，結果越治越糟。”李先生一臉無奈。
復旦大學附屬華山醫(yī)院皮膚科李巍教授介紹，在他的專家門診中，老年特應性皮炎患者有將近四分之一，老年人患上特應性皮炎，時常與心血管疾病、代謝性疾病、精神障礙疾病、季節(jié)性的鼻炎、結膜炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等有關聯(lián)，這也為特應性皮炎的規(guī)范診斷和治療增加了難度。
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“由于老年人群常有系統(tǒng)疾病的背景，腫瘤發(fā)生率也較高，診斷老年特應性皮炎時需特別注意排除臨床表現(xiàn)相似的其他瘙癢性疾病。如大皰性類天皰瘡、皮膚T細胞淋巴瘤、疥瘡、紫癜性皮炎、老年瘙癢癥、蕁麻疹及藥疹等。”李巍表示。
明顯長期的瘙癢和皮炎是老年特應性皮炎主要癥狀
臨床上將60歲以上的特應性皮炎患者列為老年特應性皮炎，其中，男性發(fā)病率高于女性。特應性皮炎之所以在老年人群中高發(fā)，是由于隨著年齡的增長，老年人的皮膚結構和功能隨之發(fā)生改變，在過敏體質的基礎上出現(xiàn)皮脂分泌能力下降、皮膚屏障功能障礙和汗液減少等現(xiàn)象，從而誘發(fā)或加重特應性皮炎，此外，遺傳和生活環(huán)境的改變也是重要原因。
李巍教授介紹：“相較于嬰兒期、兒童期、青少年和成人期患者，老年特應性皮炎主要的癥狀是瘙癢和泛發(fā)性的皮炎，伴有皮膚干燥，皮損發(fā)生部位分布全身各處，四肢伸側多見，皮疹形態(tài)多樣，可以有紅斑片、脫屑和苔蘚樣變，也可以有結節(jié)性癢疹，如果病情加重，還會形成嚴重且泛發(fā)的皮疹，甚至出現(xiàn)紅皮病。”
特應性皮炎患者將長期受到心理和身體的雙重折磨，不僅生活受到影響，甚至有患者因此患上焦慮癥、抑郁癥，而焦慮和失眠對于年事已高、行動不便的老年人來說，其痛苦自然不言而喻。
老年患者應注意四大防護，堅持長期規(guī)范治療
日常生活中，很多老年患者雖患上特應性皮炎，但對該病認識不足、不夠重視，有人因為擔心藥物副作用和安全性，抗拒用藥治療，更有不少人會選擇偏方，從而延誤乃至加重病情。
老年人皮膚較容易出現(xiàn)干燥、瘙癢的癥狀，而且身體代償能力下降，因為皮炎和瘙癢引起的睡眠差和休息不好很容易導致其他疾病的發(fā)生。李巍介紹，如果皮膚癢個不停，反反復復總不見好，一定要及時前往正規(guī)醫(yī)院的皮膚科專病門診并接受規(guī)范治療。
李巍教授表示，現(xiàn)有的治療，如口服糖皮質激素和免疫抑制劑，由于其并非精準針對特應性皮炎的發(fā)病機制，導致療效有限，有潛在的安全性風險；既往治療中重度特應性皮炎的免疫抑制劑，由于可通過對免疫系統(tǒng)的無差別抑制，可能產(chǎn)生不少毒副作用，如肝腎功能損害、骨髓抑制、血壓升高、牙齦增生等。老年患者如不進行長期規(guī)范治療，易導致疾病復發(fā)，影響患者包括睡眠、社交和心理健康在內的生活質量。
“從機制上看，新型生物制劑可以特異性地阻斷關鍵致病因子IL-4和IL-13，而不干擾其他免疫細胞和分子，屬于精準靶向治療，快速、顯著、持續(xù)地改善皮損程度和瘙癢癥狀。同時，其安全性也得到多項臨床研究及真實世界研究證實，是安全有效且可長期使用的全身性治療手段，如今也被納入了醫(yī)保，更能幫助老年患者建立長期治療的意愿和信心。”李巍說。
李巍提醒，老年人如果患上特應性皮炎，日常生活中應注意防護以避免病情反復或加重：老年特應性皮炎患者要降低使用熱水泡澡的頻率，應用溫水淋浴，避免高溫損傷皮膚。此外，應少用沐浴露或香皂，以免導致皮膚更加干燥粗糙，同時，著裝方面，應盡量選擇純棉制等純天然的面料以及寬松的服飾，減少對皮膚的刺激。最后要注意休息，避免身心過度疲勞，從而影響機體的免疫力。
新民晚報記者左妍
