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韓碧英治療濕疹經驗舉隅
作者：郗亞薇1 劉元石2
1.北京市房山區良鄉醫院 2．中國中醫科學院廣安門醫院
濕疹是由多種內外因素引起的過敏性炎性皮膚病，可發于全身多個部位。皮損為多形性，呈彌漫性分布，常對稱發作，自覺瘙癢，反復發病，易演變成慢性病是本病的主要特征。目前認為與濕疹發病相關的有遺傳因素、環境因素、感染因素、飲食因素、藥物因素、神經精神因素、氣候因素以及物理因素等。韓碧英教授，主任醫師，全國知名老中醫，運用針灸治療疑難病屢獲奇效。筆者有幸跟隨韓碧英教授出診學習，受益匪淺，現擷取韓碧英教授治療濕疹經驗介紹如下。
韓碧英教授認為本病發生的基本病機為中焦失運，孫絡受邪。由于素體稟性不耐，或脾胃虛弱，或過食肥甘厚味而致中土氣機升降失常，脾胃運化功能減弱，水濕不能完全排出體外，則郁積于內，聚為濕濁，干擾正氣，導致機體抗御病邪能力下降，風、濕、熱之邪氣乘虛而入，于皮毛入孫絡、浮絡，繼而通過經脈直至臟腑，與內濕相互參合，正氣與之相爭，內外相引，祛邪于肌膚而見疹瘡叢生，瘙癢難耐。正如《靈樞·百病始生》云：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。”
本病的發生與六淫邪氣中的風、熱、濕之邪密不可分。風為陽邪，性升揚，易侵襲人體的上部、皮毛腠理。風性善行而數變，臨證見皮疹泛發而無定處，一處稍有好轉，他處又生，起病迅急，為風象不定。濕為陰邪，其性黏滯、重濁，易侵襲人體的下部，臨證見皮膚水皰大且漿液多、糜爛、流液等為濕重。風濕之邪易熱(火)化，蘊結于皮部可見皮膚疹色暗紅、鮮紅、瘙癢、疼痛等。
本病病位在十二皮部，皮部由孫絡、浮絡所布，依疹瘡所在部位而定其經脈歸屬，即《素問·皮部論》曰：“皮部以經脈為紀者，諸經皆然。”
1.調中焦、助運化治其本。《素問·刺禁論》云：“脾為之使，胃為之市。”脾胃同屬中土，為人體氣機升降之樞紐，為后天之本。韓碧英教授認為脾胃的功能不能只限于氣血生化之源，只用于虛證的治療，也可以廣泛應用于各種寒熱虛實之證。本病的發生與脾胃代謝功能減弱息息相關，胃納脾運能力降低，導致濕邪聚于體內，與風、濕、熱之邪互結，表現在皮部則發為瘡疹，或瘙癢潮紅，或糜爛流液。所以韓碧英教授臨證取中脘、水分、天樞、章門、脾俞、胃俞、三焦俞等以加強中焦的運化功能，祛濕邪以治其本。
2.運用五行五輸治其標。根據五輸穴五行配伍及生克關系，韓碧英教授多選取五輸穴中屬性為木、火、金的穴位進行治療。熱邪偏盛者，取陰經滎火穴，如勞宮、少府、魚際等用瀉法；風邪偏盛者，取陽經木穴，如足臨泣、束骨、陷谷等用瀉法，有抑木以防過旺化火之意。取相應病變皮部所屬經脈的金穴，一是五臟中肺主皮毛，其性應金，二是五行中金克木，可謂一舉兩得。
3.井穴、絡穴通絡脈。本病病位在皮部，皮部由孫絡、浮絡所轄。韓碧英教授認為，氣血由中焦化生后，經上焦宣發，匯于井穴，繼而匯入經脈，再由經脈之別即大絡分出，再派生出無數的孫絡、浮絡，分布于各臟腑之肓膜、分腠、筋肉、官竅、皮部等全身各處。而井穴和絡穴是氣血行于皮部孫絡、浮絡的重要節點，所以韓碧英教授針對皮疹泛發部位所屬的經脈歸屬，選用相應的井穴、絡穴疏通局部皮膚的孫絡及浮絡。
驗案1．患者，女，52歲，2013年11月21日就診。主訴：周身紅疹反復發作5年，加重1個月余。5年前無明顯誘因出現周身紅疹，反復發作近1個月，自覺瘙癢難耐。現周身皮膚紅疹，形態大小不一，突起皮膚，邊界清晰，無流水，無結痂，無皮屑。伴口干欲飲，飲后不解渴，大便隔日1次，黏膩不成形，小便可。舌體胖大，滿口，邊緣有齒痕，苔白，脈細。西醫診斷：濕疹。中醫診斷：濕瘡；證屬中焦濕熱，復感風氣客于皮部孫絡。治則：健運中焦，化濕泄熱通絡。操作方法：魚際直刺5～10 mm，行捻轉瀉法；鳩尾向劍突方向斜刺5～10 mm，平補平瀉；脾俞、胃俞、三焦俞向脊柱方向平刺5～10 mm，平補平瀉；支正、中脘、天樞、水分、章門、上巨虛、足三里均直刺10～15 mm，平補平瀉。每周治療3次，每次行針30 min。治療3次后，瘙癢程度明顯減輕，且無新發紅疹。連續治療1個月，皮疹消退，無瘙癢癥狀。隨訪3個月未發作。
按語：本病患者周身皮疹色紅伴瘙癢，屬風邪、熱邪之患，大便黏膩不成形，且隔日1次，為脾陽不足，胃失和降。當脾胃運化功能失常，可致濕邪內生，日久化熱，損耗正氣，衛氣保護肌表能力下降，易與風之邪氣相感，在皮部發為瘡疹。治療宜健運中焦，化濕清熱通絡，為標本兼治之法。魚際為手太陰肺經的滎火穴，用瀉法以祛熱邪；中脘、天樞分別為胃經、大腸經的募穴；上巨虛、足三里為其下合穴；章門既為臟會又是脾之募穴，配合脾俞、胃俞、三焦俞，共達轉運中焦之效。支正為手太陽小腸經的絡穴，《靈樞·經脈》曰：“虛則生疣，小者如指痂疥，取之所別。”鳩尾為任脈之絡穴，《靈樞·經脈》曰：“虛則瘙癢。”韓碧英教授認為無論是肬(疣)、痂疥，都是皮膚之病，為孫絡氣血運行障礙所致，滯而為結，虛則為癢。臨證中，韓碧英教授常將支正、鳩尾穴配合使用，用于皮膚病變的治療，也是中醫學“異病同治”治療思想的體現。本案患者皮疹周身泛發，并未局限于某個部位，取此兩穴意在疏通大絡的氣血運行，使皮部的孫絡、浮絡營衛調和，則疹消癢止。
驗案2.患者，男，47歲，2016年4月23日就診。主訴：皮膚瘙癢反復發作6年，加重10 d。患者6年前無明顯誘因出現皮膚瘙癢，反復發作，曾于北京某三級甲等醫院診為“濕疹”。現皮膚瘙癢，右下腹部成片紅疹，高于皮膚，約15 cm×12 cm大小，邊界清晰。伴口干口渴，小便黃。舌邊尖紅，苔薄白，脈弦。既往史有高血壓病、高脂血癥、高尿酸癥等。西醫診斷：濕疹。中醫診斷：濕瘡；證屬稟賦不耐，熱蘊皮部。治則：健中焦，泄熱通絡。操作方法：勞宮、行間、大都、陷谷、足臨泣直刺5～10 mm，行捻轉瀉法；解溪直刺5～10 mm，行捻轉補法；隱白、厲兌、大敦直刺約3 mm，平補平瀉；圍刺皮疹部位，平刺10～15 mm，針尖朝向皮損中心行平補平瀉。每周治療3次，每次行針30 min。治療3次后，皮疹顏色轉為淡紅色，高于皮膚的皮疹面積約為4 cm×5 cm，偶爾自覺瘙癢。治療1個月后，皮疹消失，無瘙癢癥狀。隨訪2個月未發作。
按語：患者基礎病較多且皮疹反復發作，可知其素體稟賦不足。右下腹部成片紅疹伴瘙癢，為熱邪蘊于肌膚而致，病位在足陽明、足太陰、足厥陰皮部。邪氣能乘虛而入，必是人體正氣相對虛弱之時，所以以健中焦、泄熱通絡為治療原則。中脘、天樞、水分使水谷得利，精微運轉，中焦氣機升降復常。勞宮、行間、大都為陰經的滎火穴，用瀉法以祛熱邪。陷谷、足臨泣分別為足陽明經、足少陽經的輸穴，用瀉法以化木氣之過。解溪為足陽明經經穴，五行屬火，根據子母補瀉原則，用補法意在以火生土，助運中焦。隱白、厲兌、大敦分別為足太陰、足陽明、足厥陰的井穴，刺之使局部皮部孫絡氣血運行得以通暢，則疹自消。
