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急性心?？纱致岳斫鉃楣谛牟〉摹讣毙园l(fā)作」，因此，若想避免急性心梗的發(fā)生，首先需要維持冠心病的「穩(wěn)定」，掌握冠心病治療的 ABCDE！

A 包括兩個單詞。

第一個就是我們熟悉的「阿司匹林 Aspirin」，第二個是「抗心絞痛 Anti-angina」。也就是說 A 的意思是冠心病患者需要口服阿司匹林和抗心絞痛的藥物治療。

阿司匹林

冠心病是一個動脈硬化的疾病，首先是管子硬化了，然后慢慢的狹窄了、有點堵了，最后是血栓形成、塞住以后心肌梗死。

所以改善動脈硬化，把血管搞通暢是第一位，不讓它長血栓是第二位。阿司匹林恰恰是那個抗血栓的藥物。

雖然隨著各大指南的更新，阿司匹林在心血管疾病一級預防中的地位有所下降，但其在冠心病二級預防中的地位仍不可動搖。

抗心絞痛

雖然改善預后很重要，但面對患者來說，緩解癥狀才是「王道」，所以抗心絞痛的藥物必不可少。

即使這些抗心絞痛的藥物不一定能夠讓患者「活得更長」，但是它至少可以讓患者「活得更好」。

B 也有兩層意思。

第一個是「β受體阻滯劑 β-block」，它除了可以改善心肌的氧耗，緩解心絞痛以外，還可以減少心律失常的發(fā)生。

心肌梗死的死亡發(fā)生最多的就是前面 24 小時突發(fā)的猝死。而猝死的原因大部分都是源于突然發(fā)生的惡性心律失常，比如室速、室顫。

而應用β受體阻滯劑可使這些心律失常的發(fā)生減少，從而降低死亡率。

B 的另外一層意思是「高血壓控制 Blood pressure control」。

這里強調我們除了需應用針對冠心病的藥物外，還要把冠心病的「上游疾病」——高血壓控制好，否則持續(xù)的血壓高可以加重動脈粥樣硬化，增加患者罹患心肌梗死的風險。

血壓的藥物控制主要分為 ABCD，即 ACEI/ARB，β受體阻滯劑，CCB 和利尿劑。

C 里面最重要的是「膽固醇 Cholesterol」。

動脈粥樣硬化是各種原因引起的血管內皮細胞損傷，膽固醇沉積在血管壁上，形成了斑塊，最后造成堵塞。

所以膽固醇在冠心病的治療里面也是屬于一個「上游問題」的解決。其中以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）最為重要。

目前針對二級預防 LDL-C 的目標值還未完全一致，最新 ESC 2019 指南建議 LDL-C 的水平應盡可能降低，不設下限。

而中國指南仍相對保守，建議極高危者 LDL-C<1.8 mmol/L；高危者 LDL-C<2.6 mmol/L；中危和低危者 LDL-C<3.4 mmol/L。

另外一個 C 是「香煙 Cigarette」。

煙草可以直接損傷血管內皮，讓我們的血管壁不再光滑，容易「沾上」膽固醇，讓它沉積下來。

此外，吸煙還可引起冠狀動脈痙攣，使原本沒有完全閉塞的血管徹底閉塞，誘發(fā)心肌梗死。

第一個 D 是「糖尿病 Diabetes」，這也是在講「上游疾病」的控制。

血糖過高，血管每天泡在「糖水」里，會損傷血管內皮功能，促進血小板聚集，誘發(fā)血管痙攣，從而促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，可謂百害而無一利。

另外一個 D 和糖尿病也很相關，叫「飲食控制 Diet」，也就是我們常說的低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高纖維素的飲食結構。

E 里面包含的兩部分分別為「鍛煉 Exercise」和「教育 Education」。

鍛煉

如果想維持冠心病的「穩(wěn)定」，除了按時服藥外，生活方式的干預也很重要，其中便包括規(guī)律的運動。

最新指南推薦每周不少于 150 分鐘的中等強度運動，或者不少于 75 分鐘的較大強度運動對患者是有益的，當然需強調量力而行。

教育

患者教育是冠心病治療中不可或缺的一環(huán)，也是臨床醫(yī)生最容易忽視的一環(huán)。

只有讓患者真正的去認識疾病、了解疾病，他們才會自覺地去做對自己有益的事情，從心底對自己不健康的生活方式做出改變。

此外，也會對醫(yī)生給予的治療方案多出一份理解，愿意聽從醫(yī)生的指導，認真服藥、規(guī)律隨診，大大提高依從性。

總結

A—阿司匹林和抗心絞痛藥物

B—倍他樂克和高血壓的控制

C—控制膽固醇和禁煙

D—控制糖尿病和控制飲食

E—積極鍛煉和患者教育

本文作者：崔松

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