【醫患家】系頭條問答簽約作者

冠心病的治療，包括保守治療治療和介入治療（冠脈支架和冠脈搭橋）。 具體每個冠心病患者需要采取究竟哪種治療方式更好，要根據每個患者的具體情況具體分析。簡單而言，若患者病情穩定，一般的日常活動不發生心絞痛，可采用保守治療；若病情不穩定，近期心絞痛發作頻繁，疼痛程度加重，或稍微活動即發生心絞痛，就應當考慮介入治療。

其實對于心梗或不穩定性心絞痛患者，大多需要支架或搭橋治療，爭議最大的的其實是穩定性心絞痛這部分患者。

首先所謂的穩定性心絞痛，是指在近3個月內發生心絞痛的發作誘因、持續時間、強度及緩解方式等基本無明顯變化，有一定的規律性。對于這部分患者是否需要介入治療，判定的標準主要是1、心臟血管病變的血管部位及狹窄程度 2、在內科標準冠心病藥物強化治療后，是否還有心肌缺血的臨床證據。

從血管狹窄部位及程度上判定

對于冠狀動脈病變狹窄大于90%的，應行血運重建（支架或者搭橋），對于冠狀動脈病變狹窄小于90%，有缺血癥狀，以下情況仍建議進行支架或者搭橋治療。

a、左主干直徑狹窄大于50%

b、前降支近段直徑狹窄大于70%

c、二支或三只冠狀動脈直徑狹窄大于70%，且左室射血分數小于40%

d、大面積心肌缺血，心肌缺血大于左心室10%

e、單只冠狀動脈直徑狹窄大于50%，且有缺血證據或血流儲備分數(FFR小于0.8)。

從癥狀上判定

如果經內科強化藥物保守治療后（B受體阻滯劑、阿司匹林、他汀類、硝酸酯類藥物），胸痛癥狀基本緩解且相對穩定，可繼續內科保守治療；如果經經強化治療后仍然有缺血證據（反復出現胸痛或臨床缺血檢查證據），可以根據病變特點進行血運重建。

還有一種情況是確實需要血運重建治療，但是由于自身原因（不能耐受手術）或其他原因（如經濟有原因）等，只能采取內科保守治療，做好冠心病的二級預防工作：

這時候需要做的就是做好冠心病的二級預防工作：

A：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。

B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。

C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。

D：合理飲食（Diet）與控制糖尿病（Diabetescontrol）。

E：運動（Exercise）與教育（Education）。

總結到一起就是按時吃藥，戒煙酒，合理飲食，適當運動，控制血脂等。