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正如梁靜茹《知多少》歌曲中唱的那樣，等待中花落知多少？感傷的日落知多少？一首處在回憶時間維度的歌曲，聽后令人頓感“無奈之憾”和“滄桑之悟”。

或許，這個世界上，有些人，有些事，注定就帶著些許的遺憾和無奈。然而，在日常生活中，這種遺憾和無奈，往往來自突如起來的創(chuàng)傷或打擊，根本不給你任何機會去彌補，去后悔，這一點筆者也深有感悟。

人世間，最大痛苦莫過于“生死離別”！“生、老、病、死”本身是人類生命的自然發(fā)展規(guī)律。但隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，目前可以在一定程度上實現(xiàn)“優(yōu)生育、抗衰老、防治病、促長壽”的基本目標(biāo)。其中，“防治病”包含了“預(yù)防疾病”和“治療疾病”兩層含義。如何做到有效“預(yù)防疾病”？就需要我們對疾病有充分的認(rèn)識，同時對自己有充分的了解，做到“知己知彼”。

主動脈夾層——心血管疾病中的“第一惡魔殺手”、“不定時炸彈”。

顧名思義，這種疾病異常兇險，半數(shù)以上的患者可在急性期出現(xiàn)猝死。筆者跟隨導(dǎo)師梅舉教授從事心血管病研究近10載，也曾親眼目睹過主動脈夾層患者猝死的悲劇，最年輕者只有28歲。這種悲劇對一個家庭的打擊幾乎是致命性的，遺憾！無奈！為了避免這種“無奈之憾”和“滄桑之悟”，我們一起再來重新認(rèn)識一下“主動脈夾層”的真面目。

主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴(kuò)展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。

分型

（1）Debakey分型

根據(jù)破口位置及夾層累及范圍，分為三型。

Debakey I 型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴(kuò)展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見

Debakey II型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動脈或主動脈弓；

Debakey III型：內(nèi)膜破口位于降主動脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動脈或／和腹主動脈。

（2）Stanford分型

A型：內(nèi)膜破裂處可位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈。夾層動脈瘤的范圍累及升主動脈，甚或主動脈弓、降主動脈和腹主動脈。Stanforda型相當(dāng)于DeBakey分型的I型和Ⅱ型。A型約占病例數(shù)的66%。

B型：內(nèi)膜破裂處常位于近段降主動脈，夾層動脈瘤的范圍僅限于降主動脈或延伸入腹主動脈，但不累及升主動脈。相當(dāng)于DeBakeyⅢ型。B型約占33%。

臨 床 表 現(xiàn) 

1.疼痛

大多數(shù)患者突發(fā)胸背部疼痛，A型多見在前胸和肩胛間區(qū)，B型多在背部、腹部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達(dá)高峰，呈刀割或撕裂樣。少數(shù)起病緩慢者疼痛可不顯著。

2.高血壓

大部分患者可伴有高血壓?；颊咭騽⊥炊市菘嗣?，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低甚至增高。

3.心血管癥狀

夾層血腫累及主動脈瓣瓣環(huán)或影響瓣葉的支撐時發(fā)生主動脈瓣關(guān)閉不全，可突然在主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，急性主動脈瓣反流可引起心力衰竭。脈壓改變，一般見于頸、肱或股動脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反主動脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源?？捎行陌Σ烈?，胸腔積液。

4.臟器和肢體缺血表現(xiàn)

夾層累及內(nèi)臟動脈、肢體動脈及脊髓供血時可出現(xiàn)相應(yīng)臟器組織缺血表現(xiàn)，腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀。

常用檢查方法

1.心電圖：無特異改變。病變累及冠狀動脈時，可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改變，但1/3的患者心電圖可正常。

2.胸片檢查：胸片見上縱隔或主動脈弓影增大，主動脈外形不規(guī)則，有局部隆起。

3.超聲心動圖：診斷升主動脈夾層很有價值，且能識別心包積血、主動脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積血等并發(fā)癥。

4.CT檢查：通過增強CT（CTA）掃描可顯示真、假腔和其大小，以及內(nèi)臟動脈位置，同時還可了解假腔內(nèi)血栓情況。

5.磁共振成像（MRI）：是檢測主動脈夾層分離最為清楚的顯像方法。被認(rèn)為是診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

治療方法

對任何可疑或診斷為本病患者，應(yīng)即住院進(jìn)入監(jiān)護(hù)病室（ICU）治療。治療分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療。

5.1非手術(shù)治療

（1）鎮(zhèn)痛：疼痛嚴(yán)重可給予嗎啡類藥物止痛，并鎮(zhèn)靜、制動，密切注意神經(jīng)系統(tǒng)、肢體脈搏、心音等變化，檢測生命體征、心電圖、尿量等，采用鼻導(dǎo)管吸氧，避免輸入過多液體以免升高血壓及引起肺水腫等并發(fā)癥。

（2）控制血壓和降低心率：聯(lián)合應(yīng)用β受體阻斷劑和血管擴(kuò)張劑，以降低血管阻力、血管壁張力和心室收縮力，減低左室dp/dt，控制血壓于100～120毫米汞柱。心率在60～75次/分之間以防止病變的擴(kuò)展。

（3）通氣、補充血容量：嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者應(yīng)立刻插管通氣，給予補充血容量。

5.2手術(shù)治療

外科手術(shù)是切除內(nèi)膜撕裂口，防止夾層破裂所致大出血，重建因內(nèi)膜片或假腔造成的血管阻塞區(qū)域的血流。

（1）A型主動脈夾層：為防止急性A型夾層破裂或惡化，應(yīng)盡早手術(shù)治療，慢性期患者經(jīng)觀察病情變化，也需手術(shù)。A型夾層需在體外循環(huán)下進(jìn)行，手術(shù)的關(guān)鍵是找到內(nèi)膜破口位置，明確夾層遠(yuǎn)端流出道情況，根據(jù)病變不同，采用不同手術(shù)方式（升主動脈置換、Bentall手術(shù)、Sun式手術(shù)等）。近幾年已有學(xué)者嘗試腔內(nèi)治療A型主動脈夾層。

（2）B型主動脈夾層：血管腔內(nèi)技術(shù)及支架材料不斷發(fā)展，B型主動脈夾層更多的使用覆膜支架隔絕，其優(yōu)點創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，死亡率低，尤其適用于高齡及全身情況差無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)者，已成為復(fù)雜性B型主動脈夾層的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式，也適用于部分累及主動脈弓或內(nèi)臟動脈的夾層病例，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比降低了圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。