醫學界心血管頻道
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有真就有假，高血壓也不例外。如果在臨床中錯把李鬼當李逵，可不僅僅是勞民傷財這么簡單……
作者：李沐梓
來源：醫學界心血管頻道
在臨床中，如果“假戲真做”，錯把假性高血壓當作真性高血壓治療，不僅加重了患者的治療負擔，還會增加老年患者心腦血管事件的發生風險。因此，正確認識并重視假性高血壓，具有非常重要的臨床意義。
1、假性高血壓，究竟是何方神圣？
假性高血壓指，用常規的袖帶測壓法所測得的血壓值高于經動脈穿刺直接測得的血壓值，假性高血壓的發生與動脈粥樣硬化有關，多見于老年、動脈硬化及糖尿病患者，也可見于青少年，其中老年人假性高血壓的檢出率為40%。
中國高血壓防治指南修訂委員會[1]將假性高血壓定義為：袖帶測壓比直接動脈內測得的收縮壓高10 mmHg和/或袖帶測壓比動脈內舒張壓高15 mmHg。此外，血壓的假性升高現象還包括白大衣高血壓、夜間單純性高血壓等，家庭血壓監測和24小時動態血壓監測對此類現象的識別起著重要作用。
2、假性高血壓，是怎么發生的？
假性高血壓可分為收縮期、舒張期假性高血壓及袖帶充氣性高血壓。收縮期/舒張期假性高血壓的發生是因為動脈中膜增厚導致的動脈僵硬，在袖帶測壓時，因血管不能被壓縮，致使所測得的血壓比血管內的實際血壓高，且動脈壁每增厚1倍，可造成32 mmHg的血壓測量錯誤。
隨著年齡的增長、動脈彈性及順應性的逐漸降低，假性高血壓日益成為不被熟知的安全隱患。當降壓治療對血壓本身無明顯影響但出現體位性低血壓癥狀，如頭暈、黑朦等時，一定要意識到發生假性高血壓的可能。Mejia等[2]研究發現在袖帶充氣時，少數患者的動脈內血壓隨之升高，其機制尚未明確。
3、假性“高血壓”，降壓不就完了？錯！
由于假性高血壓患者的血壓升高是一種假象，若不能正確認識到這一情況，錯用降壓藥有可能造成嚴重的后果。一般假性高血壓患者的降壓治療療效都比較差，如聯合使用降壓藥物或加大降壓藥物的劑量，動脈內血壓過度下降可引起腦、心、腎等臟器的灌注不足，發生缺血性腦卒中、心絞痛、心肌梗死或腎功能不全等意外事件。
在臨床診治的過程中，醫生需結合患者病史、臨床特點以及特殊檢查（PWV、ABPM、雙上肢X線檢查等），進行假性高血壓高危患者的篩查。
盡管假性高血壓的發生率隨著年齡的增長而升高，但也不可因此輕易忽視年輕人群的發病。此外，以下幾種情況提示患者可能存在假性高血壓：
①經袖帶測壓法測定，患者存在持續的高血壓，而無明顯的靶器官損傷，如心臟肥大、腎功能不全或眼底改變；
②高血壓患者經抗高血壓治療后，出現低灌注現象，如頭暈、暈厥、黑朦等癥狀；
③高血壓患者經過正規降壓藥物種類和劑量的反復調整，血壓狀況并未得到改善或對高血壓藥物出現耐藥情況；
④兼顧頸椎病、血壓計使用不當等情況的發生。
