案例一：尿酸與肌酐的關系

53歲的關先生，痛風8年，尿酸值760μmol/L，前幾天檢查腎功能，發現肌酐112μmol/L，他表示：“輕微超標而已，可是我家那邊的醫生說我腎臟問題不小！這話靠譜不？”

黃主任分析：

我們知道，男性肌酐正常值是54～106 μmoI/L。從數值來看，你的血肌酐只是輕微超標，血尿酸明顯升高。

因為人類腎臟代謝能力強，血肌酐哪怕只是輕微超標，也可能意味著腎小球濾過率下降了至少50%。因此，當血肌酐升高合并高尿酸血癥時，大概率上，是腎臟出了問題。

案例二：尿酸與肌酐高，預示著腎衰竭？

56歲的許先生留言：“我尿酸一般在630~810μmol/L之間，每隔10多天發作一次，一直都是用依托考昔止痛。

這次化驗，肌酐190μmol/L，骨科主任一臉黑說我情況很嚴重，已經腎衰竭二期，往后就是尿毒癥，不能逆轉了！這是在嚇我嗎？我現在沒啥毛病啊！”

黃主任分析：

第一，不能逆轉明顯是嚇唬你的，但血尿酸≥540 μmol/L的男性患者發生終末期腎病（尿毒癥）的危險增加4倍，故此階段的腎衰必須引起重視！

第二，分析你肌酐高的原因，1是長期高尿酸不控制，2是長期服用依托考昔止痛；

第三，你走錯科室了，過來看風濕科！（一臉黑線==）

上述兩個案例，其實指向同一個問題：究竟是腎功能損傷引發了血尿酸升高，還是長期的血尿酸升高導致腎功能損傷？

1.通過計算尿酸和肌酐的比值來確認

如果比值大于2.5，支持慢性痛風性腎病，即血尿酸升高導致的腎損害；如果比值小于2.5，則支持慢性腎病繼發高尿酸血癥，即腎損害引起的血尿酸升高。

2.通過計算尿酸和尿尿酸的比值來確認。

如果比值小于3.5 ，支持血尿酸升高導致的腎損害；如果比值大于3.5 ，則支持腎損害引起的血尿酸升高

3.也有肌酐正常、腎小球濾過率低，為重度腎衰的情況。

不能僅根據肌酐判斷腎功能，這時候首先應該想到測量肌酐清除率來進一步評價腎功能。

1.嚴格控制尿酸達標

長期控制血尿酸達標是控制痛風發作最有效的措施，也是預防和減輕痛風性腎病的最有效措施。

降低血尿酸、控制好痛風可減少尿酸鹽結晶沉積腎臟。對于上述兩位合并痛風腎臟損害的患者，建議以300umol/L為最終降尿酸治療目標值。

2.禁止再用非甾體抗炎藥

此建議是主要是針對長期使用依托考昔的許先生。許先生已經發生腎衰，如果再發痛風，禁止再使用依托考昔，而應該在醫生指導下使用激素治療，如潑尼松或者甲潑尼龍。

短期服用激素對腎臟損傷較小，甚至對痛風性腎病和解熱鎮痛藥導致的腎小管間質損害還有治療作用。

3.飲食控制

飲食方面，已經或即將發展至慢性腎衰竭時，為減少體內氮代謝物，減輕腎臟負擔及水、鈉潴留，增加尿酸的排泄，應限制外源性嘌呤的攝入，給予低鹽低脂、低嘌呤、優質低蛋白（或限制蛋白）飲食。

4.其他

在醫生指導下，結合病情，考慮碳酸氫鈉及利尿劑的使用。

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