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支修益專訪|肺部磨玻璃結節:不可錯殺,不可輕縱

本期關鍵字

發現肺部磨玻璃結節,不必急于手術

目前胸外科肺部小結節的重大共識中,均反復強調一點,首次做胸部CT,不要發現肺部小結節就急于手術,要留出一個觀察期。觀察期可能需要三個月,或半年,復查時除了胸部CT檢查,還需要結合腫瘤標志物,肺癌抗體的檢查結果。

現在還有新推出的液體活檢技術,也可與觀察期的復查結合,綜合判斷肺部磨玻璃結節是否與肺癌有關,是否需要醫療干預,是否需要外科手術。

專家介紹

支修益教授

首都醫科大學肺癌診療中心主任,首都醫科大學宣武醫院首席專家,中國胸外科肺癌聯盟主席,中國控制吸煙協會副會長兼肺癌防治專委會主任委員,中國醫促會肺癌防控分會主任委員,中國癌癥基金會控煙與肺癌防治部部長,中國抗癌協會腫瘤防治科普專委會主任委員,北京醫學會胸外科分會創始主任委員,《中華胸部外科雜志》副總編輯,《中華醫學前沿雜志》副總編輯,《中國胸心血管外科臨床雜志》副總編輯,《腫瘤研究與臨床雜志》副總編輯,國家衛健委《中國原發性肺癌診療規范》專家組組長

支修益教授采訪內容

本期詳解

按照國家癌癥中心公布的數字,目前肺癌已經占到了我國惡性腫瘤發病率、死亡率的第一位。隨著健康理念的推廣和普及,隨著國家肺癌篩查項目的推廣以及人們健康意識的提高,更多的中老年朋友開始用胸部CT替代胸片、胸透進行健康體檢,或參與肺癌篩查項目。

正是在這個大背景下,更多的肺部小結節走進大眾視野,其中磨玻璃樣病變占到相當的比例。可以說,目前中國的肺部磨玻璃結節,已經成為全世界在肺癌篩查中一個關注的熱點。

肺部磨玻璃結節有些是良性病變,有些是原位癌,又有些是微浸潤癌,甚至有些結節會成為浸潤性肺腺癌。

如果通過胸部CT,發現肺部有一個小結節是磨玻璃樣結節,千萬不要著急。第一次做胸部CT,誰也不知道這個肺部磨玻璃結節在你體內存在了多長時間。報告上會有很多專業名詞和專業特征來描述它,作為醫生分析結節是良性或惡性可能性的依據,但僅憑這一次的胸部CT,不足以支持醫生做出最終的診斷。

目前胸外科肺部小結節的重大共識中,均反復強調一點,首次做胸部CT,不要發現肺部小結節就急于手術,要留出一個觀察期。觀察期可能需要三個月,或半年,復查時除了胸部CT檢查,還需要結合腫瘤標志物,肺癌抗體的檢查結果。現在還有新推出的液體活檢技術,也可與觀察期的復查結合,綜合判斷肺部磨玻璃結節是否與肺癌有關,是否需要醫療干預,是否需要外科手術。即使肺部磨玻璃樣結節通過外科手術明確是早期肺癌也不用驚慌,它的五年生存率接近百分之百,十年生存率也在95%以上。

希望大家通過三七二十醫,對肺部磨玻璃結節有了科學理性的認識。科學技術的不斷進步,也在為肺部小結節的診斷提供新的思路。

一方面,除了液體活檢技術,還有一些痰液活檢技術,唾液活檢技術,甚至有的國家已開始通過呼出氣來檢測肺內小結節是否疑似肺癌。另一方面,醫學界正在做一些大數據醫療項目,負責體檢篩查的醫生,影像科的醫生,相關分子檢驗、分子病理科的專家和工程師多方聯合通過病例積累的大數據,用人工智能技術來告訴醫生,哪些小結節是疑似病例,哪些小結節需要醫療干預,哪些小結節需要積極手術,想要達成這個目標,仍需一定的時間積累,但未來前景可期。

醫學名詞解釋
原位癌

原位癌就是指癌細胞只出現在上皮層內.而未破壞基底膜,或侵入其下的間質或真皮組織.更沒有發生浸潤和遠處轉移,所以原位癌有時也被稱為“浸潤前癌”或“0期癌”。

原位癌可進一步發展為早期浸潤癌,如果能及時發現,盡早切除或給予其他適當治療,完全可以達到治愈的目的。

微浸潤癌

本文指的應是微浸潤腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA),是一類早期肺腺癌(≤3cm),主要以貼壁方式生長,且病灶中任一浸潤病變的最大直徑≤5mm,不伴有浸潤胸膜、血管、淋巴管或腫瘤性壞死 。

可手術切除,手術方式的選擇取決病灶的位置和患者的身休狀況。完全切除后腫瘤學預后良好,目前文獻報道五年生存率可達100%。

浸潤癌

浸潤癌是癌癥的一種形式,它的特點是腫瘤形狀不規則、具有破壞性,呈網狀的浸潤性形式。是原位癌細胞突破基底膜后形成的。一般情況下,從原位癌發展成浸潤癌一般要經過幾年甚至十幾年,早期浸潤癌一般不會出現轉移,在此階段,癌細胞沒有毛細血管網可提供營養,所以癌灶擴散很慢。大多數臨床發現癌癥時已處于浸潤癌時期,因為原位癌既無癥狀,常規檢查也難以發現。

可行擴大或根治性切除手術。視具體情況輔以放療、化療等。

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