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銀屑病是一種遺傳與環境共同作用誘發的免疫介導的慢性、復發性、炎癥性、系統性疾病，典型臨床表現為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布，無傳染性，治療困難，常罹患終身。為減輕患者的痛苦，減輕國家和個人的經濟負擔，減少醫源性傷害的發生，銀屑病專業委員會在中華醫學會皮膚性病學分會領導下，遵循循證醫學原則，參考國外部分銀屑病治療指南，結合我國的實際情況，在2008版指南和2014版共識的基礎上制定出本診療指南，以規范銀屑病的診斷和治療。對中醫成藥治療銀屑病進行評價與規范也是本指南的目的。銀屑病尚無治愈方法，患者往往需終生治療，所有的治療方法須以提高生命質量為標準，不但應該有效，并且要確保長期使用過程中的安全性。采用標準化的手段評估銀屑病的嚴重程度和疾病對生活質量的影響，對銀屑病的分類和評估手段達成共識，是編寫本指南的指導方針。

中國銀屑病診療指南（2018完整版）

中華醫學會皮膚性病學分會銀屑病專業委員會

【引用本文】中華醫學會皮膚性病學分會銀屑病專業委員會. 中國銀屑病診療指南（2018完整版）[J]．中華皮膚科雜志，2019, 52（10）: 667-710. doi：10.35541/cjd.20190847

【關鍵詞】銀屑病；診斷；治療；指南

一、病因及發病機制

銀屑病的確切病因與發病機制尚未完全闡明。遺傳背景、環境誘因、免疫應答異常等因素相互作用，最終導致角質形成細胞異常增殖和/或關節滑膜細胞與軟骨細胞的炎癥反應。

二、銀屑病診斷與分型

診斷主要依據皮疹特點，同時還要結合病史資料，包括發病情況、演變及消長規律、伴隨癥狀、治療反應等，既往史和家族史具有重要參考價值，必要時還須借助皮膚鏡、影像技術等輔助檢查幫助確診，皮膚組織病理表現對于銀屑病確診有重要的診斷價值。

銀屑病主要分為尋常型、膿皰型、紅皮病型及關節病型銀屑病。

三、治療

治療目的：控制及穩定病情，減緩發展進程，減輕紅斑、鱗屑、斑塊增厚等皮損加重及瘙癢等癥狀。盡量避免復發及誘發加重的因素，減少治療的近期與遠期不良反應。控制與銀屑病相關的并發癥，提高患者生活質量。本病治療只能達到近期療效，不能防止復發，因此治療過程中與患者溝通并對患者病情進行評估是治療的重要環節。

治療原則：①規范，強調使用目前皮膚科學界公認的治療藥物和方法；②安全，各種治療方法均應以確保患者的安全為首要原則，不能為追求近期療效而忽略嚴重不良反應發生的可能；③個體化，在選擇治療方案時，要全面考慮銀屑病患者的病情、需求、耐受性、經濟承受能力、既往治療史及藥物的不良反應等，綜合制定合理的治療方案。

1. 局部治療藥物：外用藥物適用于絕大多數銀屑病患者，并且是首選治療方法。治療時需根據皮損的特點和患者的需求選擇不同劑型的外用藥物。外用藥物治療銀屑病的原則：根據患者年齡和病史、銀屑病的類型和病程、皮損的嚴重度和部位，為患者制定安全、有效、可行的個體化治療方案。治療方案的選擇：輕度局限性銀屑病，可單獨采取外用藥物治療；中、重度銀屑病，除外用藥物外還可聯合物理療法和系統療法。結合對生活質量的影響程度，如雙手掌皮損雖僅累及2% BSA，但明顯影響生活質量可考慮系統藥物治療。

2. 物理治療：臨床用于銀屑病治療的紫外線包括窄譜中波紫外線（NB-UVB）、308 nm準分子激光、308 nm準分子光和長波紫外線（UVA）等。NB-UVB是目前臨床治療尋常型銀屑病的一線療法，應用最為廣泛；對于單用NB-UVB照射療效欠佳者，臨床上常通過聯合局部或系統用藥來增加療效，縮短病程，減少NB-UVB的累積量。UVA很少單獨用于治療銀屑病，而是聯合補骨脂素。洗浴療法包括溫泉浴、日光浴、海水浴、沙浴等也可用于銀屑病的治療。

3. 系統治療：甲氨蝶呤，具有抗炎、抗增殖和免疫調節作用，是目前治療銀屑病最有效的傳統藥物之一。甲氨蝶呤大部分經腎代謝，腎功能受損或同時使用可降低腎排泄率藥物的患者應盡量避免使用甲氨蝶呤，必須使用時，需減少劑量以減輕不良反應。

環孢素，對各類型銀屑病都有效，推薦用于治療嚴重及其他療法失敗的中重度銀屑病患者。對于兒童和青少年，只能在嚴重病例和其他藥物治療無效的情況下慎重使用。

維A酸類，廣泛適用于各種類型銀屑病，如斑塊狀銀屑病、膿皰型銀屑病。阿維A是膿皰型銀屑病的一線用藥，尤其是掌跖膿皰型，可用于持續性長程、交替、序貫療法。阿維A不適用于治療銀屑病關節炎。

硫唑嘌呤，適用于關節病型銀屑病。肝功能損傷者禁用，孕婦慎用。須在飯后以足量水吞服。一般起始劑量為1～3 mg·kg^-1·d^-1，在持續治療期間，可根據臨床反應和血液系統的耐受情況在此范圍內作相應調整。當治療效果明顯時，藥量可減至能保持療效的最低劑量作為維持劑量。如果連續用藥3個月病情無改善，應停藥。

來氟米特，適用于關節病型銀屑病治療的二線藥物。禁忌證包括對來氟米特過敏者；患有糖尿病、高血壓、冠心病、消化性潰瘍病以及肝、腎等系統性疾病者；免疫缺陷、未控制的感染、骨髓發育不良患者；妊娠或哺乳期婦女，或半年內計劃妊娠者及不避孕的絕經前女性；酗酒者。

嗎替麥考酚酯，適用于中重度尋常型斑塊狀銀屑病，紅皮病型、膿皰型、關節病型銀屑病。

糖皮質激素：應用糖皮質激素治療尋常型銀屑病可能導致紅皮病型或泛發性膿皰型銀屑病，一般不系統應用糖皮質激素治療銀屑病，只有皮膚科專科醫生認為絕對必要時，在嚴格監控下酌情使用。適用于難以控制的紅皮病型銀屑病，其他藥物無效或禁忌的泛發性膿皰型銀屑病，急性多發性關節病型銀屑病，可造成嚴重關節損害者。

抗生素：臨床研究顯示，上呼吸道鏈球菌感染能誘發和加重銀屑病，特別是急性點滴狀銀屑病、兒童銀屑病，通過控制感染，可以達到治療銀屑病的目的。早期使用抗生素治療具有一定的療效。

生物制劑：目前國內已被批準用于銀屑病臨床治療或正在進行臨床試驗的生物制劑主要包括依那西普（etanercept）、英夫利西單抗（infliximab）、阿達木單抗（adalimumab）、烏司奴單抗（ustekinumab）以及司庫奇尤單抗（secukinumab）等，此外還有小分子藥物如托法替尼（tofacitinib）也已完成Ⅲ期臨床試驗。值得注意的是，生物制劑治療臨床應用的時間尚短，其長期的療效及安全性仍需進一步觀察。

四、傳統中醫的診斷及治療

中醫認為銀屑病為內外因素共同作用的結果，其形成多屬血分熱毒熾盛，壅于肌表。病久營血虧耗，血行不暢，變生瘀血，或致生風化燥，肌膚失養。伏邪于絡為銀屑病發病的基礎，氣滯血瘀為銀屑病發病起始病機，瘀熱血毒為銀屑病發病的核心病機。

中成藥外用制劑可分為中藥軟膏及油膏、中藥油劑，分別包括普連膏、濕潤燒傷膏、復方青黛膏、復方青黛油膏和青黛提取物油劑、紫草油劑。

銀屑病的中藥外治法包括涂擦療法、中藥封包療法、中藥藥浴療法、中藥熏蒸療法、中藥溻漬療法、穴位注射療法等。中醫非藥物療法有火罐療法、針刺療法、穴位埋線療法、火針療法、三棱針療法、耳針療法。不同療法適應證不同。

五、醫學教育及預防

應加強患者對銀屑病的認識，根據患者的性格特點給予有針對性的銀屑病醫學教育，也應當加強對全社會的醫學科普宣傳。精神心理因素、感染、物理創傷、治療不當、不良生活習慣等都有可能加重或導致銀屑病復發，因此預防也應因人而異，根據病因而異。

《中國銀屑病診療指南（2018完整版）》編寫委員會：

主任委員：

張學軍（安徽醫科大學第一附屬醫院）

副主任委員：

鄭捷（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院）

楊志波（湖南中醫藥大學第二附屬醫院）

鄭敏（浙江大學醫學院附屬第二醫院）

顧軍（上海市長海醫院）

委員（按姓名字母順序排列）

陳翔（中南大學湘雅醫院）、崔勇（中日友好醫院）、范衛新（南京醫科大學第一附屬醫院）、顧恒（中國醫學科學院皮膚病醫院）、晉紅中（中國醫學科學院北京協和醫院）、李斌（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院）、栗玉珍（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院）、劉紅霞（新疆醫科大學附屬中醫醫院）、劉巧（江西中醫藥大學第二附屬醫院）、盧傳堅（廣東省中醫院）、呂成志（大連市皮膚病醫院）、馬慧群（西安交通大學第二醫院）、史玉玲（同濟大學附屬第十人民醫院）、王剛（西京皮膚醫院）、徐金華（復旦大學附屬華山醫院）、張安平（安徽醫科大學第一附屬醫院）、張春雷（北京大學第三醫院）、張福仁（山東省皮膚病性病防治研究所）、張建中（北京大學人民醫院）、張錫寶（廣州市皮膚病防治所）、周冬梅（首都醫科大學附屬北京中醫醫院）

秘書長：

張錫寶（廣州市皮膚病防治所）

秘書：

張三泉（廣州醫科大學皮膚病研究所）

李欣（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院）

張耀華（復旦大學附屬華山醫院）

楊青（山東省皮膚病性病防治研究所）

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